上颈椎损伤学习资料.pptVIP

寰齿前间隙 正常 成人﹤3mm 儿童﹤5mm * 治疗 Ⅰ型损伤应尽早行寰枢关节融合术，因为横韧带无修复能力，支具保护下不能愈合。 Ⅱ型损伤应先行保守治疗，在Halo-vest固定下， Ⅱ型损伤愈合率是74%，但如果固定3-4月后，韧带附着点仍未愈合，仍存在不稳定，则应行寰枢关节融合术。 * 寰椎骨折 寰椎骨折占脊柱骨折的1%-2%，占颈椎骨折的2%-13%。 寰椎骨折后，骨块分离，椎管变宽，一般不会出现脊髓损伤。 寰椎骨折常见的致伤因素为高速车祸，高处坠落，重物打击及体育运动相关损伤。 垂直暴力经枕骨髁传递至寰椎，在膨胀力作用下寰椎分裂，造成骨折。 * 寰椎骨折的分型 * 骨折后的稳定 横韧带断裂或者撕脱骨折都会丧失韧带的功能，使寰椎向前失稳。 如果前弓的两端均断裂，将会使寰椎向后失稳。 如果寰椎后弓的两端均断裂，对寰枢关节的稳定影响不大。 * 影像学诊断 颈椎侧位X线片可以看到寰椎后弓骨折，如果骨折位于后弓和侧块的结合部，可能看不清。 如果伤后6小时后，在侧位片上可以看到咽后壁肿胀表现。 在开口位上可以看到横韧带在侧块附着点的撕脱骨折。 在张口位上当左右两侧块移位总计达到6.9mm时，提示寰椎横韧带已经断裂。 CT扫描可以显示寰椎全貌， 可以看到骨折的位置以及 是否有横韧带的撕脱骨折， 从而确定寰椎的稳定性。 * * 临床表现 * 治疗 * 治疗 无论哪种寰椎骨折都应首选保守治疗。 对于侧块没有分离的稳定性寰椎骨折，用软围领保护即可。 如果寰椎侧块分离小于6.9mm，应用涉及枕颏胸的支具保3个月。 侧块分离超过6.9mm，应用头环背心固定，头环背心只能制动，而无复位作用，颅骨牵引可以使分离的侧块复位，但头环背心难以防止侧块再度分离，因为头环背心无轴向牵引作用。想要最终获得良好的对位，只有将牵引的时间延长至三周以上，以便侧块周围的软组织达到瘢痕愈合。有了一定的稳定性后，再用头环背心固定。 * 只有个别患者只有因迟发性的寰枢关节不稳定，需要手术治疗，寰椎侧块粉碎性骨折，后期颈椎运动功能恢复较差。 对于寰椎骨折伴有横韧带断裂的患者，尽管韧带不可能愈合，也不应急于做寰枢关节融合术，可以先用外固定保守治疗，待寰椎骨折愈合后，再观察寰枢关节稳定性，如果稳定性尚好，不做融合术。 如果骨折愈合后却有寰枢关节不稳定，则应做寰枢关节融合术。 * * 齿状突骨折 低能碰撞（如跌伤）通常是导致齿状突骨折的常见原因，而在青壮年人群中高能创伤（如车祸伤）是主要的致伤原因。 枢椎的骨折大多涉及齿突。占所有颈椎骨折的10%～20% * 骨折分型 Anderson分型 Ⅰ型：齿突尖骨折 Ⅱ型：齿突的基底部骨折 Ⅲ型：涉及枢椎体的齿突 骨折 * 影像学检查 颈椎的侧位和开口位X线片是首先需做的检查，侧位可见骨折移位情况及咽后壁肿胀。 CT可更加明确诊断，以齿突为中心的冠状和失状面重建的的影像可以证明平片上可疑的影像。如果没有神经损伤情况可以不必做MRI检查，在MRI中可见到软骨结合残迹，容易被误认为是齿突的骨折线。 * * * . . . 上颈椎损伤 骨外二科 谢洪彬 * 上颈椎解剖 上颈椎各解剖结构影像学 上颈椎损伤的分类及分型 上颈椎损伤的治疗原则 4 1 2 3 主要学习内容包括 * C0-1-2复合体 * 维持上颈椎稳定性的重要解剖结构 骨结构：寰椎C1：侧块、前后弓、枢椎C2： 齿状突、侧块（上关节突）和下节 突关 关节：寰枕关节、侧块关节、寰齿关节 稳定结构(最主要)：寰椎横韧带(寰枢关节*)、翼状韧带(寰枕关节*)、齿突尖韧带、覆膜、关节囊。 寰枕关节(C0-C1)占颈椎屈伸活动度50% 寰枢关节(C1-C2)占颈椎旋转活动的50% * 上颈椎损伤的特点 大多合并颅面骨折和颅脑损伤，容易漏诊。 脊髓损伤机会小，一旦损伤即可致命，很少得到救治。 * * * * * * * * X线片 * * MRI * CT * 寰枕关节脱位 多为创伤导致，指寰椎和枕骨处于分离的病理状态，为一种并非罕见的致命性外伤，患者多在事故现场死于脑干的横贯性损伤。 Blackwood于1908年首先报道，1979年Bucholz通过尸检发现颈椎外伤致死患者33%存在寰枢关节脱位 车祸伤增加使此病诊治进展及报道增加。 * 寰枕关节脱位机制及分型 机制：常见暴力致颈部产生极度过伸状态，有时在过屈动作下也可以发生，偶有在侧屈动作下发生，在暴力下，寰枕关节囊和前.后.侧关节寰枕膜以及连接齿突的覆膜，翼状韧带及齿突尖韧带断裂，有时也可以合并枕骨髁骨折，以上因素均可以导致寰枕关节脱位。 * 分型 分型：1986年Traynelis报道1例+