《ICU护理疾病查房》课件.pptVIP

护理问题及护理措施 5．纠正休克，防止器官功能的损伤。 6．严密检测血电解质、血糖、血常规、红细胞压积、血小板、肝肾功能、凝血功能的变化，发现异常及时处理 护理问题及护理措施 P4：有感染和感染加重的危险 与多处外伤、气管插管、各种有创管道的放置，手术有关 1、密切观察病人的体温变化，必要时留取标本送检,高热时做好物理降温。 护理问题及护理措施 2. 观察切口有无红、肿、热、痛，各种插管、引流管有无脓性分泌物等感染症状，及时更换敷料，保持引流通畅。 3.各种操作遵循无菌原则。 4.及时清除呼吸道分泌物。 护理问题及护理措施 5.尽早营养支持，尤其是肠内营养，防止肠原性的感染。 6.尿道口护理及口腔护理4 次/日。 7.保持病室空气新鲜、流通，恒温，定时病房消毒。 8.限制探视，做好保护性隔离。 护理问题及护理措施 P5：皮肤完整性受损的危险 与骨折、疾病限制活动，大小便失禁、低蛋白以及高龄等有关 1.病情允许可每2-4小时抬臀或者翻身，并行肢体被动活动。 护理问题及护理措施 2.睡气垫床。 3.保持床单位、被服干燥、平整。 4.及时清除大小便，保持皮肤清洁干燥，并使用一些保持性霜剂。 护理问题及护理措施 P6：自理丧失 与意识障碍有关 1.一切曰常生活由护士协助护工完成。 2.每天晨晚间护理各一次。 3.每天擦身、洗手脚各一次。 护理问题及护理措施 4.定时修剪指（趾）甲。 5.保持床单位及被服平整，清洁干燥，及时更换。 6.及时处理大小便，确保病人的整洁舒适。 谢谢！ 谢谢使用！ 疾病查房 疾病查房---病史汇报 病史资料 许某某，女性，70岁，诊断：头部外伤，左股骨骨折，左耻骨骨折，左坐骨骨折,失血性休克，吸入性肺炎，呼吸衰竭。 简要病史 患者因车祸后头痛头晕恶心呕吐，左下肢及全身多处外伤后半小时至我院急诊 当时患者意识清楚，查CT颅内未见异常，左顶部头皮血肿，左下肺渗出性病变，上腹部未见异常，X线见左股骨中段骨折，左侧耻骨坐骨骨折 简要病史 2010-2-18 12：20拟以头部外伤，左股骨中段骨折，左耻骨骨折，左坐骨骨折收住脑外科病区 简要病史 入院时患者昏迷，GCS评分7分（E1V2M4),T36.50C，P100次/分，BP109/70mmHg，R24次/分，SpO290%，后患者因出现昏迷加深，血压及氧饱和度下降，15：20转入ICU 救治过程 入ICU时GCS评分5分（E1V1M3），双侧瞳孔等大等圆，直径0.25cm，对光反射略迟钝，双肺呼吸音低，两下肺可闻及湿罗音， T不升，心律齐，HR 102次/分，NIBP 94/62mmHg,呼吸不规则，SpO2 50%，立即予气管插管，机械通气 救治过程 血压进行性下降，经快速补液后NIBP最低仅55/32mmHg，无尿，立即开通深静脉，在快速扩容的同时，给予大剂量去甲肾上腺素微泵维持，监测CVP及有创血压，同时给予输注血浆及少浆血等措施后，血压维持在120-140/65-80mmHg。 救治过程 当晚在床边行左股骨踝上牵引及骨盆外支架固定术， 患者一直处于昏迷状态，复查头颅CT未见明显异常， 血压稳定在120-150/68-90mmHg， 去甲肾上腺素针逐渐减量，第2天停用。 救治过程 第2天血常规报告示PLT18×109/L，立即预约血小板，共输注30U血小板后， 　第７天复查PLT187×109/L。 救治过程 第3天： HB进行性下降最低67g/L，考虑与骨盆及股骨骨折有关，另查胸部CT见左侧第4-6肋肋骨骨折，胸腔积液，右侧较左侧多 胸外科会诊后行右侧胸腔穿刺，抽出30ml血性液体，给予输注少浆血14U、血浆625 ml,5天后HB上升到97g/L。 救治过程 入院第5天早晨6：40患者出现双 侧瞳孔不等大，左侧0.3cm，右侧0.2cm，对光反射迟钝，昏迷加深， 急查头颅CT示左侧额颞顶硬膜下出血，脑疝，立即给予甘露醇静滴降颅压， 救治过程 因为患者血小板一直低于正常，经会诊后在局麻下行微创钻孔硬膜下血肿引流术，术中抽出5ml血性液体，并放置硬膜下引流管一根接袋 救治过程 回ICU 2小时后瞳孔等大，GCS评分7分（E2V1M4），硬膜下引流前4天每天引流量在85-260ml左右，淡血性液体，后引流量逐渐减少，每日在30ml左右 救治过程 一周后复查头颅CT见左侧额颞枕顶部硬膜下血肿引流术后，少量蛛网膜下腔出血，10天后拔除硬膜下引流，意识还是不清，GCS评分6-7分。