4月腹腔镜胃癌根治术学习资料.pptVIP

取分腿位，双腿各外展15°，与会阴形成的三角位置刚好能站1人为宜。头高脚低倾斜30°。患者臀下垫一薄软垫，由于受体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，使用软垫可保护患者皮肤，减少摩擦。 手术体位 * 用物准备 1.器械包:剖腹包、手术衣、敷料包、荷包钳、手柄、框架拉钩、钛夹钳、腔镜下肠钳2把、LC器械及管道、超声刀及管道等 2.一次性物品：电刀、电刀擦、八根针、吸引管道，吸引头1个、 1#4#7#缝线、荷包线、腹腔镜镜套、PDS-2，引流管、吻合器、闭合器、石蜡油、纱布、一次性大小穿刺器、碘伏棉球 3.仪器设备：高清腹腔镜摄像系统，气腹系统、冷光源、显示器、负压吸引装置、高频电刀、超声刀 * 洗手护士提前30min洗手，与巡回护士常规清点器械、敷料及缝针。 按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给巡回护士连接好，并把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态，上好腹腔镜镜头，调试好超声刀。 准备好碘伏纱布，上好钛夹以备用。 递11号刀片在脐孔处行10mm戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5 mm戳孔,右锁骨中线平脐偏上5 mm戳孔（操作孔为5个，2大3小）。 洗手护士的手术配合及要点 * 洗手护士的配合 分别递上超声刀，肠钳置入操作孔，入腹后全面探查。 镜下手术过程中，洗手护士密切关注手术进展情况，及时传递器械。 进腹后根据手术需要将中号纱布递与主刀 * 洗手护士的配合 手术步骤： 首先用超声刀沿横结肠系膜前叶剥离，包括胰腺被膜，远端达十二指肠球部，距肿瘤＞5 cm，递扣口钳及钛夹钳结扎胃网膜右血管 近端达胃网膜无血管区，游离小网膜及肝十二指肠韧带，递扣口及钛夹钳结扎胃右动脉 剥离裸露腹腔干及肝固有动脉，向近端游离达贲门，递扣口及钛夹钳结扎胃左血管 用直线切割吻合器处理十二指肠残端，完成胃的游离和淋巴结清扫。 * . . . . . . . . . . 腹腔镜胃癌根治术   秦斌 2017.04.07 * 1.胃癌的流行病学、病因及症状2.手术方式3.麻醉方式4.体位5.物品准备6.手术配合及要点7.护理体会  * 前 言 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）；三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低≤50% * 流行病学 胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌肿，发病率在不同的国家地区差异很大，日本、智利、芬兰等为高发国家，美国、新西兰澳大利亚等国家发病较低。我国也属于胃癌高发区，其中以西北地区最高，东北、内蒙次之，中南及西南最低。 胃癌多发于40岁以上，41-60岁约占2/3，男女比例约2:1。 * 胃的解剖 * 胃的解剖 * 胃癌的分期与病理 早期胃癌： 病理：局限于粘膜或粘膜下层的胃癌， 根据形态分为:隆起型、 表浅型、 凹陷型 早期手术，术后10年存活率90% * I 型 II型 III型 Ⅳ型 结节型 溃疡局限型 溃疡浸润型 弥漫浸润型 * 病 因 环境因素 VS 遗传因素 内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。 * 胃癌的临床表现 上消化道症状，早期缺乏特异性 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 上腹部深压痛、肿块 左锁骨上淋巴结肿大 直肠指诊触及肠壁外肿块 腹水 * 胃癌转移扩散途径 直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹腔种植 * 病情概况 患者:胡爱梅，女，59岁 主诉：上腹痛2月 患者自4月份无明显诱因下出现上腹痛，以中上腹及剑突下为甚，呈持续性隐痛，空腹及餐后均加剧，时有解灰黑色便。2018年2月1日胃镜示“胃癌，病理示低分化腺癌。拟“胃癌”收住消化内科。来时生命体征:T:36.2;P:66次/分；R:20次/分；BP：115/70mmHg。 患者入院后完善检查：全胸片、心电图、肺功能、尿常规、大便常规+隐血、肝肾功能、电解质、血脂分析、凝血象未见明显异常。 * 血常规:淋巴细胞百分比9.5%，中性粒细胞86.6%,红细胞计数3.50*10^12/L,血红蛋白浓度112g/L，血小板总数94*10^9/L。 癌胚抗原:134.1ng/ml,糖类抗原724:18.47IU/ml。 感染性疾病免