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2018心力衰竭患者容量管理专家建议 解读 心血管专业 临床药师 2018年06月12日 容量超负荷是急、慢性心衰发生的重要病理生理过程，能够导致组织间隙液体潴留，继而出现淤血症状。 肺淤血：气体交换功能障碍，继发肺部感染 心肌淤血：心肌缺血、收缩力下降 肾淤血：肾功能不全 肝淤血：肝功能异常 肠道淤血：消化功能障碍、肠道菌群易位等。 因此，控制液体潴留，减轻容量超负荷，是缓解心衰症状、降低再住院率、提高生活质量的重要措施，是治疗充血性心衰的基石之一。 01、评估容量状态 容量管理流程 02、确定容量管理目标 03、选择容量管理措施 04、利尿剂抵抗的处理 评估容量状态流程 容量状态评估是容量管理的基础。 第一步 第二步 第三步 01 根据症状、体征初步判断容量状态 根据检查和化验判断容量状态 行有创监测评估 采集临床症状 左心衰竭：致肺循环淤血：劳力性呼吸困难?夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸?急性肺水肿 右心衰竭：体循环淤血，腹胀，水肿等消化道症状。 体格检查 颈静脉怒张：颈静脉压力升高须排除心包积液、缩窄性心包炎等。 肺部啰音：由于机体代偿部分患者可无湿罗音。 水肿：多为双下肢或身体低垂部水肿 浆膜腔积液、胸腔积液、腹腔积液新报积液也是液体潴留形式等 。 Stept 1 Stept 2 X线胸片：