《CPR新进展》课件.pptVIP

AED操作程序 第一步 接通电源 第二步 安放电极 第三步 分析心律 第四步 电击除颤 第一次电击后，先不要重新开始CPR，AED会手动或自动重新开始心律分析。若心律仍为室颤，AED仪会发出提示并自动充电，后进行第二次甚至第三次除颤。以3次除颤为1组的目的是尽快判别，并治疗致死性心律失常。完成1组3次的除颤后，仪器会自动停止1分钟，以便再进行CPR。因此，3次除颤后，应检查患者的循环并进行1分钟的胸外按压和人工呼吸。 AED 今后发展方向： 安全、有效 体积小、重量小 价格便宜 自动记录 操作简便，易于掌握 售后服务好 除颤能量 AHA推荐标准： Bing 200J Bang 300J Boom 360J 除颤能量 关于电除颤的理想能量仍无定论，但有一点是确定的，能量越小对心肌的损害也越小， 据报道，复苏后心功能不全与电除颤能量有直接关系。如能量超过400焦耳病人就可能发生轻微心肌坏死， 目前临床上掌握在200-400焦耳之间。 双相波除颤器 除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损害。成人电除颤时与体形和对能量需求间无确切的关系。目前 AED包括二种除颤波形：单相和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。单相波主要为单向电流。双相波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的方向相反。 双相波除颤器 双相波除颤器 单相波是以单方向释放电流，相反，双相波电流在一个特定的时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向。 1996年美国FDA批准了第1台双相波AEDs，除颤能量固定在150J，研究者发现，首次双相波电除颤时150J的能达到与200J的单相波相同的除颤成功率，而前者造成ST段的改变则明显小于后者。但双相波除颤最适当的能量尚未能确定。 除颤效果评价 近来的研究表明，电击后 5秒心电显示心搏停或无电活动均可视为电除颤成功。 这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停搏的时间应为5秒，临床比较易于检测。 脑复苏 在心肺复苏的病人中， 约50%死于中枢神经系统损伤，20-50%生存者有不同程度的脑损伤。基于此，脑复苏的研究越来越受到重视。 It is important to understand... 大多数心肺复苏患者未接受特异的脑复苏治疗 目前尚无明确的有效的得到公认的脑复苏措施 现有脑复苏措施无证据证明使病人受益 导致脑损伤的原因是多方面的，但还不能确定最主要的原因是什么 It is important to understand... 所以，只要证明某个脑复苏措施是无害的，既可以进行尝试 有效的脑复苏措施是多方面的，如：药物疗法、提高灌注压、低温等 脑组织 10,000,000,000 神经元, 相互之间依靠突触相连 约 500,000,000,000,000 突触 脑组织占体重的 2% ，但是血、氧的需求量非常大： 15% 心输出量 20% 氧耗量 储存能力低下 脑血流 正常情况下脑组织的血流情况为： 50ml/100g脑组织/分 —如体重70kg,则脑血流情况为： 2% x 70 = 1.4 kg = 1400g = ~700mL/min 脑血流 心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要 取决于最低氧供的供给程度。脑循环中断： 10秒---- 脑氧储备耗尽 20-30秒---- 脑电活动消失 4分钟----脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟----脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟----脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时----脑组织均匀性溶解 各组织对无氧缺血的耐受能力 大脑-----4-6分钟 小脑-----10-15分钟 延髓-----20-25分钟 交感神经节----45-60分钟 心肌和肾小管细胞----30分钟 肝细胞-----1-2小时 肺组织-----大于2小时 What do we know? 神经元耐受缺血缺氧的平均时间为15分 心肌较脑组织耐受缺血缺氧的时间更长 低血流量（正常血流量的10%~15%）对脑组织有害，但比完全没有血流要好 心跳停止前低体温对复苏有益 血糖异常有害 脑复苏研究重点 目的： 恢复颅内内环境的稳定状态 恢复脑组织的正常血流供应 研究重点： 控制脑组织的基础代谢率