创伤评估与处理学习资料.pptVIP

头面部评估 头面有否撕裂、挫伤、面色 再评估瞳孔、意识水平 检查耳、鼻、口腔(出血、脑脊液） * 颅脑损伤应注意： 昏迷史：意识状态、中间清醒期 脑疝先兆：瞳孔？R、HR、BP（二慢一高） 脑疝症状：　昏迷加重，瞳孔、呼吸 意识障碍伴有休克者：首先应考虑颅脑外伤合并有其他部位的出血，单纯的颅脑外伤很少出现休克。 * GCS 昏迷计分标准 * 颈部评估 检查颈椎压痛，畸形、肿胀 气管移位 颈静脉怒张 皮下气肿 疑有颈椎骨折：即颈托固定 * 胸部评估 胸部是否挫伤 胸廓呼吸运动是否对称 反常呼吸（连枷胸） 外固定：加压包扎固定 内固定：气道内：PEEP * 检查有无压痛 骨擦音 皮下气肿 听诊：肺呼吸音、是否对称湿罗音 心音遥远 叩诊：高清音—气胸 、浊音—血胸 辅助检查：胸腔穿刺、胸片、CT、B超、胸腔镜 * △张力性气胸 特征 呼吸困难 气管偏向健侧 听诊：呼吸音（同侧）↓ 叩诊：过清音（同侧） 颈V怒张 肋间隙饱满 * △大量血胸(＞1500ml) 特征 ? 先有低血容量性休克 ? 继而出现呼吸困难 ? 颈V塌陷 听诊： 呼吸音(同侧)↓ 叩诊：实音或浊音（同侧） * 处 理 扩容 注意：根据休克程度调整速度 胸腔闭锁引流 注意：出血量 * 心包填塞：查找三联征 特征： 低BP，脉压小 奇