第03章-卫生应急中的风险管理理论与方法.pptVIP

决策流程图法的优缺点 优点是：直观表达，便于操作，逻辑性强，考虑全面，适用于快速评估和决策； 缺点是：层级较多，计算复杂，测量难度大，需要较强的专业能力和逻辑思维能力，此外，由于不同地区间存在异质性，需要根据实际情况来调整逻辑框架和影响因素的测量。 （四）蝴蝶结分析法 蝴蝶结分析简要地给出了事件的原因和后果，包括控制机制。它的左侧显示了事件的各种原因，右侧显示了事件的各种后果，从而形成了与事件相关风险的图示。 蝴蝶结模型可以提供来自于风险识别阶段的关于风险原因、后果和控制之间关系的更多细节。每个事件的重要性，或产生后果的每个路径，都可以用风险矩阵来评价。 蝴蝶结法分析示例 三、风险评价的主要方法 常用的风险评价方法包括： 风险度评价：对风险事故造成损失的概率或者损害的严重程度进行综合评价； 核查表评价：评价对象按重要性打分，同时按照评价对象实际情况打分，综合两次得分评估风险因素的风险度和风险等级； 优良可劣评价：根据以往风险管理经验和风险状况对风险因素列出全部检查项目，并将每个检查项目分成优良可劣若干等级，由风险管理人员和操作人员共同确定检查单位的风险状况； 单项评价，即风险管理单位列举各个项目可能造成风险的判断标准，凡有对象符合其中1项或1项以上的标准，就列为风险管理的工作重点； 直方图评价，即采用直方图直观反映数据分布情况，通过观察直方图形状判断风险单位是否存在异常状态，并通过直方图取值范围与参考标准作比较，判断风险因素是否存在风险隐患。 四、欧盟CDC传染病快速风险评估方法简介 快速风险评估（rapid risk assessment）是在潜在公共卫生意义事件发生的早期阶段进行的评估。 一旦某一事件被确认为需要关注的潜在公共卫生问题，通常就应该在24-48小时内对其进行快速风险评估。 在快速风险评估过程中所采用的核心思想是：风险(risk)=概率(probability)×影响(impact)，概率是指发生人群传播的可能性，影响是指疫病的严重程度。快速风险评估的内容包括危险评估、暴露评估和环境评估三方面的内容。 快速风险评估的作用和意义 快速风险评估的结果将决定：是否需要做出应对，应对的紧迫性和级别，关键控制措施的设计和选择，以及是否涉及其它部门和事件的进一步管理。 快速风险评估根据整个评估流程可分为： 准备阶段：评估前准备 第一阶段：收集事件信息 第二阶段：全面文献检索，系统收集（可能的）病原学信息 第三阶段：提炼相关证据 第四阶段：证据评价 第五阶段：风险估计 准备阶段：评估前准备 开发相关技术方案和指南； 关键信息搜集来源准备； 建立专家库并及时维护和更新； 快速文献检索能力储备和培训。 第一阶段：收集事件信息 对信息进行整理是重要的第一步，由此可决定风险评估需要进一步收集的疾病特定信息和证据。因此，要确保收集到事件尽可能详细的信息，尽可能从多学科的角度进行考虑，对事件信息进行总结，填入相应的信息表单。 第二阶段：全面文献检索，系统收集（可能的）病原学信息 主要是通过检索最新文献（最好不超过5年）掌握所要评估的疾病基本情况和病原学信息。所收集的基本疾病信息应该包括：疾病发生情况、宿主、易感性、传染性、临床表现和结局、实验室调查与诊断、治疗与控制措施以及既往的爆发或流行情况等方面的信息。 第三阶段：提炼相关证据 以结构化的表格，对事件背景、文献检索结果进行信息提炼。若发现存在知识上的不足，需要进一步的信息，应列出关键性问题，邀请公共卫生、微生物学、传染病学及其他专病方面的专家进行评估和咨询。如果可能的话，让专家对依照文献检索得出的结论进行评估。 第四阶段：证据评价 证据的质量取决于信息或资料的可信度、来源、研究的设计与质量。在快速风险评估过程中，须逐项、如实记录证据的质量，证据质量较差时，风险评估结果的可信度较差，对证据质量存疑时，应适当调低证据质量水平。 根据获得相关信息的一致性、相关性及外部可靠性，证据的质量可分为三级：好、满意和不满意。 表3-2证据质量评价分级示例 证据质量 信息的可信度；对设计、质量及其他影响一致性、相关性和可靠性的因素的评价和判断 质量等级：好、满意、不满意 信息/证据类型示例 好 后续研究不太可能改变信息的可信度 同行评议过的已发表的研究，其设计和方法减少了偏倚，如系统性综述、随机对照试验，使用了分析性流行病学方法的暴发报告 权威的教科书 专家组风险评估、权威专家意见或专家们一致意见 满意 后续研究可能会影响到信息的可信度，并且有可能改变评估结果 没有经过同行评议的已发表的研究或报告 观察