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监护仪器 1 病人监护仪:分类及应用 2 心律失常:类别及其判据 3 心电床边监护仪 4 多生理参数床边监护仪 5 多参数中央集中监护仪 6 心电图无线遥测监护仪 7 手术监护 8 除颤监护仪 9 胎儿心电图监护 10 新生儿监护 11 高压氧舱监护 12 麻醉监护 13 睡眠监护 1 病人监护仪:分类及应用 病人监护(Patient Care and Monitoring)的目的是测量与监视生理参数、监视和处理手术前后的状况,监护的对象包括呼吸功能不全或衰退、循环急性症、肺衰竭、代谢危象和糖尿昏迷、体液和电解质失调、严重烧伤、肾衰竭、高压氧、器官同种移植、危重的儿科疾病、有胎儿问题的患者、威胁新生儿生命的先天缺陷、神经疾患、对溺水者的血液成分和血浆电解质做连续观察等。 在医院内常设置各类护理病房,包括冠心病自动监护病房(Coronary Care Unit,CCU),危重病人自动监护病房(Intensive Care Unit,ICU),手术室(Operation Room,OR)自动监护病房,新生儿、早产儿、分娩室监护病房,精神病学病房,外伤护理病房,肾透析病房,高压氧舱监护病房以及放射线治疗机的病人监护病房等,这些监护病房中使用各类病人监护仪,分别对心电图(ECG)、心输出量(CO)、血压(BP)、体温(T)、呼吸(R)、血气(PH、CO2、PCO2)、血氧饱和度以及脑电图(EEG)及相关的二次生理、生化参数进行测量、分析与控制,发出声、光报警,提示必须采用各类急救措施。表2.1-1给出了病人监护仪及系统的应用领域一览表。 2 心律失常:类别及其判据 应对威胁患者生命的各类先兆性心律失常进行分析、判别、分类及报警。常见的心律失常类别有心动过缓(Brady Cardia,BRD)、心动过速(Tachy Cardia,TAC)、停搏(Asystole,ASY)、室颤(Ventricular Fibrillation,FIB)、漏搏(Missed Beat,MIS)、二联律(Bigeminy,BGM)、三联律(Trigeminy,TRI)、R落在T上(R on T)、插入性室性早搏(Interpolated VPB)、房性早搏(Atrial Premature Beat,APB)、室性早搏(Ventricular Premature Beat,VPB)等。 心律失常(arrhythmia)系指心律起源部位、心搏频率与节律,以及冲动传导等所发生的异常。 图2.2-1给出了几个典型的心律失常事件VPB、FIB、ASY、BGM、TAC和RNF(Pacer Not Found)。 图2.2-2表示了经监护仪中的QRS波检出后,正常窦性节律(Normal Sinus Rhythm,NSR)与几种典型的心律失常事件的时间序列结构。其中每一条竖线表示R波的位置。 表2.2-1中RR为R-R间隔,AR为8个R-R间隔的平均值,下标表示时间关系、RRt为最近一个R-R间隔,RRt-1为前一个间隔,依次类推;ARt是包括RRt在内的8个R-R间隔的平均,而ARt-1为前一平均值。 3 心电床边监护仪 心电监护是连续监测病人的心电图(ECG)信号,在发现严重的心脏异常情况时,及时采取有效的治疗和急救措施。目前心电监护不仅能长期、连续观察,而且能心律失常信息自动分析判断和报警。 心电床边监护仪采用波形与字符同屏显示的方式,也即在显示心电波形的同时,给出心率(HR)、心率上、下限及心率失常分类字符指示等信息。采用阴极射线示波(CRT)的波形、字符同屏扫描显示的方式有两种,一种是光栅扫描方式;另一种是随机扫描方式(类似示波器的扫描方式)。也有混合制式,即采用光栅扫描方式显示字符,以随机扫描方式显示波形。 图2.3-1给出了心电床边监护仪采用混合制时的波形-字符同屏显示的示意图。 心电信号经前置放大器预处理后,送至A/D变换器和QRS波检出器,检出QRS方波与经A/D变换后的心电信号一起送至I/O口并进入中央处理器CPU。自动阈值控制QRS波检出器输出TTL电平可直接与微机外部中断口相连接。该电路由QRS波滤波器、全波整流电路、比较器组成。微处理器系统有CPU、存储器、DMA、CRTC等部分电路组成。CRTC产生字符扫描所必须的场频、行频脉冲,可通过CPU对其编程,对任一种字符帧面密度产生定时信号,不需要外加DMA电路便可方便地做到隔行扫描。DMA控制器完成两道心电图或一道心电图和一道趋势图数据的快速传输。 心电床边监护仪具有心律失常分析功能,能按规则自动识别心动过速、心动过缓、窦性早搏、房性早搏、偶发室性早搏、频发室性早搏、RonT、室性心动过速、室性扑动、QRS连续增宽等异常。 图2.3-3是具
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