剖宫产同时子宫肌瘤剔除术56例临床剖析.docVIP

剖宫产同时子宫肌瘤剔除术56例临床剖析 　　摘 要 目的：探讨剖宫产术中子宫肌瘤剔除的安全性、可行性。方法：回顾性分析56例剖宫产并子宫肌瘤剔除术，并与单纯剖宫产组比较手术时间、术后出血量，术后病率、住院天数，同时讨论子宫肌瘤孕妇在剖宫产同时行肌瘤剔除的指征、禁忌证及防止术中出血的方法。结果：显示两组间手术时间、出血量、术后病率、住院天数差异均无显著性。结论：剖宫产术中子宫肌瘤的处理应根据肌瘤位置、大小、患者的全身情况及术者的技术、经验，以安全为前提，权衡利弊，实施个体化方案，由有经验的医生在剖宫产同时有选择性地行子宫肌瘤剔除术，是安全可行的，大大减少再手术几率，减轻患者经济及思想负担。 　　关键词 剖宫产 子宫肌瘤剔除术 安全性 　　 　　AbstractObjective:To explore the safety and feasibility of cesarean section plus myomectomy.Methods:56 patients were performed casareat section and myomectomy,operating time and bleeding volume after operation and complicating disease and hospital stayswere observed,operatic indication and contraindication and methods of stop bleeding were analyzed.Results:Operating time wasnt obviously extended.Loss of blood was not obviously increased during the operation.The number of days staying in hospital did not grow.There were no distinctive differences in blood over loss after the operation and inregular cesarean section.There didnt occur any advanced stage of blood loss in womb.Conclusion:It is easy and safe to operate cesarean section plus myomectomy，reducing the rate of reoperation and relieving patients from economic and ideological burden. 　　Key WordsCesarean section;Myomectomy;Safety 　　子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，生育妇女中发病率为20%～30%，而妊娠合并子宫肌瘤的发生率在国外报道是0.05%～5%［1］。近年来，随着剖宫产率的上升及晚婚、晚育、高龄孕产妇的增多，术前检查和术中发现子宫肌瘤者也日益增多，治疗仍以手术为主。现我院近3年收治妊娠合并子宫肌瘤56例的治疗情况介绍如下。 　　 　　资料与方法 　　一般资料：2007年1月～2010年1月我院产妇总数2612例。其中妊娠合并子宫肌瘤56例，约占产妇总数的2.1%，单纯浆膜下肌瘤15例，单纯肌壁间23例，单纯黏膜下肌瘤1例，浆膜及肌壁间混合肌瘤17例；最小肌瘤0.5cm，最大肌瘤12cm；初产妇50例，经产妇23例，行子宫肌瘤剔除54例。经产妇无生育要求并多发性子宫肌瘤行剖宫产加次全子宫切除2例，年龄21～41岁，平均28岁。随机选择同期的单纯子宫下段剖宫产56例为对照组，两组患者均足月妊娠、年龄、剖宫产指征无明显差别，具有可比性。 　　治疗方法：两组病例均采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。①对照组：行单纯子宫下段剖宫产术。②观察组：首先按常规行子宫下段剖宫产术，然后在瘤体周围注射垂体后叶素4U，如血压高者则持续静滴生理盐水500ml+催产素20U下行子宫肌瘤剔除手术。浆膜下子宫肌瘤：用止血钳钳夹瘤体基底部完整切除肌瘤，创面用1～0 Dwxon线间断缝合止血。肌壁间肌瘤：在肌瘤附着处作梭形切口，长度小于瘤体，切开浆肌层，钝性或锐性剥出肌瘤，创面用1～0 Dexon线缝合。黏膜下肌瘤：用止血钳夹后，完整切除肌瘤，基底部宽者，先在黏膜面作切口，完整剥除肌瘤后用2～0 Dexon线间断缝合创面止血。特殊情况：较大的肌壁间肌瘤切除时，助手用手夹住两侧子宫动脉，以减少出血。宫颈部肌瘤作横切口剔除。对于子宫前壁横切口处的较大肌瘤，因影