良性肿瘤纵膈病变外伤见习.ppt

呼吸系统影像学Imaging of Respiratory System 肺良性肿瘤 错构瘤hamartoma X线表现：以肺内孤立性结节多见，边缘清楚，无明显分叶。病变内部可钙化，典型的钙化呈爆米花样。 CT表现：直径小于2.5cm，瘤体内有斑点状或爆米花样钙化，部分病变具有脂肪密度。HRCT有助于显示病灶密度及边缘情况。 focal point 肺良性肿瘤 胸膜来源肿瘤 纵膈病变 胸部外伤 腺癌 肺血管性疾病 肺栓塞pulmonary embolism 肺栓塞为各种原因的栓子栓塞后而引起的一种以肺循环障碍为主的临床综合征，病人可无临床症状，因而常易误诊或漏诊，而早期诊断是治疗的关键，目前发病率在升高，近年来螺旋CT及多排螺旋CT肺动脉造影对肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism PE）的诊断起到了非常重要的作用 肺栓塞pulmonary embolism 临床表现：咯血，胸痛，干咳，呼吸困难，胸部听诊湿啰音，D-二聚体检查阳性。同时可有心电图改变与肺动脉血压改变等。 常见于术后、长期卧床、下肢静脉血栓、房颤等，也可见于癌栓病人。 肺栓塞pulmonary embolism CTA表现： 直接征象 肺动脉内栓子的显示—最可靠 血栓表现为增强肺动脉内长条状或不规则充盈缺损： ——中心性，偏心性； ——完全，部分 肺动脉栓塞(Pulmonary Embolism ;PE) 胸膜间皮瘤mesothelioma of pleura 起源于胸膜的间皮细胞和纤维细胞 病理上分上皮性、纤维性、混合性 X线表现：较大时突入肺野，呼吸时随肋骨运动。 CT表现： 局限型呈类圆形或分叶状肿块，边缘光滑，与胸膜可呈锐角或钝角相交。增强后呈均匀一致的强化。 弥漫型呈胸膜广泛的结节状或不规则增厚，多为恶性。 纵隔 mediastinum肿瘤肿瘤样病变炎症其他 胸廓入口以下、横膈以上、胸骨之后、脊柱之前、两肺之间的组织构成，平片上为致密阴影。 主要包括：心脏大血管、气管主支气管、食管、胸腺、淋巴组织、神经等器官。 平片的作用有限。目前主要用CT和MRI诊断 9分法 胸骨柄下缘至T4下缘、 T8下缘各划一水平线分上、中、下； 以心血管气道前缘、食管前缘为界分前、中、后； 纵隔原发性肿瘤mediastinal tumor 前纵隔常见肿瘤anterior mediastinal tumor 胸内甲状腺肿intra-thoracia goitre：气管旁，密度高，可有钙化 胸腺瘤thymoma：大血管根部。恶性表现为包膜不完整，累及周围组织，胸膜和肺，淋巴结增大 畸胎瘤teratoma：其中有钙化，脂肪 中纵隔常见肿瘤middle mediastinal tumor 后纵隔常见肿瘤posterior mediastinal tumor 胸内甲状腺肿intra-thoracia goitre 病理：多数为结节性甲状腺肿 X线表现 前纵隔上部 边缘光滑，与颈部肿物相连 气管受肿块推压 intra-thoracia goitre胸内甲状腺肿 CT表现: 肿块密度较高 密度不均，可有钙化和囊变 增强扫描呈明显强化 Intra-thoracia goitre胸内甲状腺肿MRI表现 位于前上纵隔、胸腔入口处、胸骨后或气管前间隙内； 病灶与颈部甲状腺相连,矢状位及冠状位更能明确其定位诊断； 病灶为结节状或卵圆形,边界清晰,光整； 病灶呈长Ｔ１，长Ｔ２信号,信号均匀,可有退变、坏死、囊变及钙化。坏死囊变为更长Ｔ１,更长Ｔ２信号,蛋白含量高时，信号有变化。 ＭＲＩ能分清肿块与气管及血管的关系。 2.小儿胸腺的胸片表现（thymus) 在上纵隔的一侧或两侧见三角形或帆形阴影(Sailing Sign)。勿误认为纵隔肿瘤或肺内病变。 胸腺瘤thymoma 占前纵隔肿瘤50%多见于中年人 多数无症状，少数有压迫或侵犯表现 三分之一伴有重症肌无力 良性：包膜完整，无周围浸润 恶性：包膜不完整，向周围侵犯转移 胸腺瘤thymoma X线表现：单侧或双侧纵隔增宽突出，边缘一般较清晰。 CT表现：前纵隔内类圆形肿块，恶性表现为包膜不完整，累及周围组织，胸膜和肺，淋巴结增大 胸腺瘤thymoma 良性胸腺瘤的MRI表现: 位于前纵隔中部 表现为圆形、卵圆形软组织肿块 T1WI：均匀中等信号，边界清楚 T2WI：均匀较高信号，与周围血管分界清楚 可发生囊变、钙化 胸腺瘤thymoma 恶性胸腺瘤的MRI表现: 表现为形态不规则、边界不清肿块 呈局部浸润性生长，常侵犯邻近结构 胸膜侵犯：胸膜增厚，胸腔积液 心包侵犯：心包增厚，心腔积液 畸胎瘤teratoma 先天性肿瘤，属生殖细胞瘤 好发于20~