9.邢亚威：ICU医院感染管理质量控制之体现幻灯片.pptxVIP

ICU医院感染管理 质量控制之体现;ＩＣＵ的医院感染管理;依据;基础设施;;气管插管环节及呼吸机相关性肺炎的感染防控;纤维支气管镜 在ICU内，纤维支气管镜（简称纤支镜）的应用常包括纤支镜引导下气管插管、纤支镜诊断（分泌物取样、活检）和经纤支镜气道分泌物引流等。ICU内纤支镜操作是VAP发生的独立危险因素。纤支镜在患者间的细菌传播中有重要作用。严格管理内镜的消毒、灭菌和维护具有重要的临床意义----《呼吸机相关性肺炎 预防、诊断和治疗指南2013》 ;《内镜自动清洗消毒机卫生要求》（GB30689-2014);科室防控执行措施执行率;客观的分析数据;导管相关血流感染的防控要点;置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求 （覆盖全身的无菌布）（推荐级别及研究文献的Delphi分级ⅠB类）---《美国导管相关性血流感染的预防与控制指南2011版》《导管相关血流感染预防与控制技术指南》;置管和护理时的皮肤消毒应选用适当消毒剂。2％洗必泰常作为首选，洗必泰和碘酊的效果优于聚维酮碘。洗必泰以其抗菌谱广、对皮肤刺激小而被推荐。(推荐级别：B) 《血管内导管相关感染预防与治疗指南2007》中华医学会重症医学专业委员会； (推荐级别： ⅠA) 《美国导管相关性血流感染的预防与控制指南2011版》 ;;在缺少实验室检查依据时，具有血行感染临床表现的患者，若拔出可疑导管后体温恢复正常，仅能作为导管相关血行感染的间接证据。为此，在怀疑导管相关感染时，应获取导管标本培养和血培养结果供分析;19;20;导尿管相关尿路感染的防控要点;患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。 每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。 ;01;临床科室存在的困惑？;2.微生物培养的化验结果速度慢是导致送检率低的原因？ 实验室检验结果和临床一致性不高，未能取得临床的信任。（结果报告和解释、有效对话） 3.临床标本如何正确采集？ 微生物检验是感染性疾病治疗的依据。提高送检率，提高标本质量，在用药前采样，多送无菌部位标本，推动以病原学为基础的抗感染治疗，需要有抽丝剥茧的精神。（如社区获得性肺炎在留痰之前哪怕用过一次抗菌药物，像肺炎链球菌和流感嗜血杆菌这样的苛养菌可能就培养不出来。外科伤口感染如果拿棉拭子采集脓液送检，细菌培养阳性的机会大大降低，标本量不够，而且厌氧菌在拭子中不能存活。 ;4.如何经验性的选择抗生素？(参照医院或科室感染的病原学类型？耐药表型？） 发热是否感染？ 感染是否细菌？ 何种细菌？ 是否耐药？ 感染部位？ 如何治疗？ ? 针对病原菌、耐药机制，根据药敏试验、感染部位、菌群分布、药物的PK/PD特性，对药物选择做出精准判断，确保治疗效果。 临床医生改变盲目依靠新的广谱抗菌药物应对难治性感染的习惯。经验型治疗不是盲目治疗，而是在深入了解病原流行病学基础上的科学的抗菌治疗 5.导致感染的因素有哪些环节？（侵入性操作、手卫生、术前、术中及术后因素） ;微生物实验室的困惑？;药学部门的困惑？;;院感科存在困惑？;;每月反馈科室质控单;漏报率纳入每月质控考核;4.20.5.2【C】1．有临床科室、微生物实验室或检验部门、医院感染管理部门等在多重耐药菌管理方面的协作机制，并有具体落实方案。2．;结束语;THANKS