医疗医学神经内科病例讨论.pptVIP

龙口市中医医院 2017.5 病例讨论 刘××，男，56岁，2017.01.25入院。主诉：进行性右侧肢体活动笨拙、无力1年余，言语不清半年。 现病史：患者1年前开始发现写字不如以前灵活，甚至写不出完整的字，且越写越小，上下车时感右下肢笨拙、无力，曾于外院行头颅CT检查未见明显异常。8月前出现右下肢行走启动时费力，半年前出现言语不清，不连续，曾于我院门诊诊断为：帕金森病，并给予“金刚烷胺、多巴丝肼”试验性治疗3个月，自觉效果欠佳。2月前出现反复跌倒数次，以向后倾倒为多数，多发生于行走中突然停下时，发作时无明显头晕感，且无排尿后晕倒。病后纳眠及二便正常，体重无明显变化。 既往史：2型糖尿病病史2年。否认CO中毒、头部外伤、脑炎、脑血管病病史。 个人史、家族史：饮酒30余年，100-150g/d（2-3两/日），无吸烟史。无长期特殊用药史。家族史无特殊。 查体：中年男性，发育正常，营养中等，表情略少。内科系统检查未见明显异常。BP：130/80mmHg（卧），125/90mmHg（立）。神经系统：神志清，语调快，语速快，唇、舌、喉音无异常。对答切题，高级智能活动正常。双侧咽反射存在，双眼球上视欠充分，余脑神经（-）。右上肢肌力5级，右下肢近端肌力5-级，远端肌力5级。左侧肢体肌力5级。右上肢及双下肢肌张力增高，铅管样，腱反射活跃，右侧较左侧高。行走