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正 常 分 娩 Normal delivery 1 定 义 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。 早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产。 足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产; 过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期产。 2 分娩动因 分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果 机械性理论 内分泌控制理论 孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素 胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动 神经介质理论 3 影响分娩的因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素 4 产 力  (一)子宫收缩力  1．节律性 2．对称性 3．极性 4．缩复作用  (二)腹肌及膈肌收缩力 (三)肛提肌收缩力 5 产 道 (一)骨产道   1.骨盆各平面及其径线 (1)骨盆入口平面 (2) 中骨盆平面  (3)骨盆出口平面 2.骨盆轴与骨盆倾斜度 (1)骨盆轴   (2)骨盆倾斜度 6 骨盆入口平面 1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值约为11cm2）入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为13cm 3）入口斜径：左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm。 7 中骨盆平面 前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为11.5cm。横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为lOcm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。 8 骨盆出口平面 出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，为11.5cm 出口横径:也称坐骨结节间径。9cm 出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，6cm 出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，8.5cm 9 骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴：连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆轴 骨盆倾斜度:指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度 10 产 道 （二）软产道 1.子宫下段的形成 2.生理缩复环 由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌 壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起。 11  2.宫颈的变化 (1)宫颈管消失 (2)宫口扩张 12 3.骨盆底、阴道及会阴的变化 13 胎 儿 (一)胎儿大小胎头径线 （1）双顶径(BPD):9.3cm （2）枕额径：11.3cm （3）枕下前囟径：9.5cm （4）枕颏径：13.3cm (二)胎位 (三)胎儿畸形 前囟 后囟 14 精神心理因素 分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源 产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足→子宫收缩乏力，产程延长→ 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化→胎儿窘迫 耐心安慰，鼓励孕妇进食 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术 开展陪伴分娩（Doula制度） 15 枕先露的分娩机制 胎先露在通过骨产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以最小径线通过产道的全过程 16 枕左前位分娩机制  1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸   6.复位及外旋转 7.胎儿娩出 17 衔 接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。 18 俯 屈 19 内 旋 转 20 仰 伸 21 复位及外旋转 22 胎肩娩出 23 分娩的临产经过 (一)先兆临产  1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红 (二)临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 24 （三）产程分期 总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。 第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。     第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。    第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。 25 分娩的临床经过及处理