初发抑郁症患者丘脑质子磁共振波谱剖析.docVIP

初发抑郁症患者丘脑质子磁共振波谱剖析 　　【摘要】 目的：探讨未用药首发抑郁症患者丘脑的脑代谢有无异常。方法：选取笔者所在医院精神科门诊自2012年12月-2013年12月所收治的30例未用药首发抑郁症患者和30例健康志愿者作为研究对象，利用质子磁共振波谱分析技术（1H-MRS）检测两组对象丘脑的多个代谢指标，包括乙酰天门冬氨酸盐（NAA）、肌酸-磷酸肌酸复合物（Cr）、谷氨酰胺和谷氨酸复合物（Glx）、胆碱复合物（Cho）等。结果：与对照组相比，患者组双侧丘脑NAA/Cr值均有不同程度的下降，但仅右侧差异有统计学意义（P0.05）；轻度和重度抑郁症患者各代谢值之间比较差异均无统计学意义（P0.05）。结论：初发抑郁症患者右侧丘脑神经元可能受到一定的损伤，且有可能存在线粒体代谢障碍。 　　【关键词】 抑郁症； 初发； 磁共振波谱学； 丘脑 　　中图分类号 R741 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）26-0076-02 　　抑郁症是一种具有高患病率、高自杀率和高复发率特点的精神疾病，疾病所致的认知损害严重影响患者的记忆水平及社会功能[1-3]。抑郁症患者临床多表现为心境低落，发病机制尚不清楚，目前多因素致病理论认可度较高，包括遗传、内分泌、神经生化和心理社会因素的等，国内有研究表明患者存在丘脑代谢异常[4]。 　　磁共振波谱成像（magnetic resonance spectroscopy，MRS）是目前唯一可以在结构改变以前进行活体脑代谢观察的技术，尤以质子磁共振波谱分析技术1H-MRS应用最为广泛[5-6]。关于抑郁症患者丘脑代谢是否存在一定障碍，目前相关研究尚无定论。据此，笔者采用1H-MRS技术对笔者所在医院的30例自愿健康志愿者和30例未用药首发抑郁症患者进行了分析，观察患者丘脑的代谢情况。现将试验结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院精神科门诊2012年12月-2013年12月收治的30例未用药首发抑郁症患者和30例健康志愿者作为研究对象。其中患者组（A组）男18例，女12例，年龄22～46岁，平均（36.5±7.4）岁，病程1～5个月，平均（3.31±1.20）个月。根据美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-IV）诊断标准，所有患者均为单次发作，病程少于半年，且未使用影响脑内乙酰胆碱递质的药物。另选择30例健康志愿者作为对照组（B组）。所有研究对象均签署知情同意书，且两组患者在年龄、性别、职业及文化程度等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。病例排除标准：有头颅外伤史、药物依赖史、精神病史及心、肝、脾、肾等重大躯体疾病者[7]。 　　1.2 方法 　　1.2.1 1H-MRS扫描 采用超导型磁共振成像系统进行扫描，其中扫描参数为：磁场均匀度2 ppm，梯度场25 Mt/m，切换率200 mT/（m?ms）。所有患者行MRI及多体素2D1H-MRS扫描。其中MR常规检查项目有以下几项：头颅矢状位T1加权图像和轴位T1加权成像、质子加权成像、水抑制成像、以及T2加权成像等。MRS采用点分辨表面线圈序列进行扫描。其中感兴趣区（ROI）取丘脑，化学位移饱和法抑制水信号，成像参数：TR=1000 ms，TE=144 ms，16×16相位矩阵扫描，视野24 cm，成像时间为4.25 min，体素厚度10 mm。行轴位T2加权成像，测量单位为1个像素。 　　1.2.2 抑郁症评分及观察指标 采用24项汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对评定患者抑郁障碍程度，并对代谢指标与抑郁严重程度的关系进行详细分析。观察指标：乙酰天门冬氨酸盐（NAA）、肌酸-磷酸肌酸复合物（Cr）、胆碱复合物（Cho）、谷氨酰胺和谷氨酸复合物（Glx）等，并计算Cho/Cr、NAA/Cr、 Glx/Cr的值。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　A组和B组患者脑部常规MR检查均无器质性改变。两组丘脑Cho/Cr、Glx/Cr值比较差异均无统计学意义（P0.05）。与B组患者相比，A组患者双侧丘脑NAA/Cr值均表现不同程度的下降，其中左侧比较差异无统计学意义（P0.05），右侧比较差异有统计学意义（P0.05）。详见表1。 　　经24项HAMD评定抑郁障碍的严重程度，其中0.05）。详见表2。 　　3 讨论 　　磁共振波谱成像创伤性小，可以于患者体内获悉神经化学信息，为临床医生了解患者疾病过程中的生理病理变化提供了极大的方便，也提供了一种新的揭示抑郁症微观改变本质的研究思路