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大肠癌早期诊断新进展 中国人民解放军北京军区总医院 韩 英 大肠癌流行病学 大肠癌 世界范围内 第4位最常见的恶性肿瘤 2002年发生1，020，000例 2002年死亡529，000例 许多大肠癌是可以预防的 大肠癌诊疗战略：早发现，重预防 无症状筛查 癌前病变的随访 家族史阳性者遗传学检测 是早期诊断的关键 无症状筛查 大肠癌的高危人群 ①有大肠癌病史 ②一级直系亲属中2人以上或1人50岁以前患结肠癌 ③大肠腺瘤患者，包括已治疗者 ④ 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉性结肠癌(HNPCC)家族史 ⑤10年以上的重症溃疡性结肠炎 ⑥女性生殖器官恶性肿瘤并接受盆腔放疗者 筛查和干预治疗 可使大肠癌的发生率下降80％，病死率下降70％ 新筛查方法: 基因、肿瘤标志物检测 粪便中大肠脱落细胞检测 CT仿真大肠镜 CT仿真大肠镜 特点 ＞1 cm息肉的敏感性变化较大 需要清洁肠道准备 多次重复检查要考虑放射线照射量 费用高，无法活检 筛查的阻力 费用和医疗资源 患者的依从性 医疗资源:供应与需求 筛查的作用 筛查可以预防大肠癌 筛查可以发现早期大肠癌 癌前病变的随访 癌前病变不是一个诊断名词，而只是一种概念：只要组织含有异型增生的病理改变，则可认为是癌前病变 腺瘤均有不同程度的异型增生，在腺瘤中管状腺瘤癌变率为5%，管状绒毛状腺瘤约为20%，而绒毛状腺瘤达50%，可见腺瘤的