医学常见的CTO病变介入治疗基本技能.ppt

LL CHEN 慢性闭塞性病变介入治疗基本技能 福建医科大学附属协和医院心内科 福建省冠心病研究所 陈良龙 S1 关于CTO介入治疗 CTO-PCI意义 临床意义 恢复存活(冬眠）心肌的血供和功能、减少心肌细胞慢性丢失 改善临床症状、增加运动耐力、减少缺血总负荷及血管事件 减少CABG需要 提高生活质量、降低死亡率 PCI的最后堡垒 衡量术者的技术与耐力 主要问题 技术难度大、再狭窄率高，需要权衡效果-费用比， DES的应用带来更多的希望 存活心肌的检测 CTO-PCI的前提 检测方法 超声心动图：负荷试验—心肌血流和功能检测 SPECT：负荷试验—心肌灌注和功能检测 PET：心肌血流和代谢检测 MRI：较好区分疤痕与存活心肌 CTO-PCI成功预测因素 CTO-PCI成功率10-90% 影响成功的主要因素 闭塞时间 闭塞长度 闭塞形态 分支血管 侧支血管 钙化病变 成角病变 开口病变 血管弯曲 再次尝试 器官功能 全身状态 CTO-PCI成功预测因素 S2 CTO的造影检查及技巧 同侧冠脉造影 评价CTO病变特征 闭塞长度 闭塞形态 分支血管 侧支血管 造影的技术要求 注射时间足够长 尽可能显示前向血流 多角度投照 对侧或双侧同步冠脉造影 评价CTO病变特征、引导钢丝推进 显示逆向血流：在无前向血流时较准确评价闭塞段长度 闭塞远端血管形态 远端血管的走向 指引钢丝推进方向 评价逆行钢丝技术的可行性 造影的技术要求 注射时间足够长、多角度投照 尽可能显示逆向血流 双侧同步冠脉造影及双导管操作技术 确定PCI过程中钢丝推进方向是否正确(真假腔) S3 CTO-PCI的器械选择与操作技巧 指引导管选择及技术操作 支撑力及同轴性佳 左冠系统：XB、XB-LAD、EBU、VODA-L、AL1.5-2.0 右冠系统：AL1.0-1.5 、XB-RCA、VODA-R、H-STICK 可控导管：导管末端可弯曲如VENTURETM可操控导管 技术操作要求 径路弯曲：选用长鞘，改善钢丝操控能力 操作特性：熟悉各种导管尤其是AL导管的插管操作 深插导管：在同轴较好时直接深插，否则应在钢丝到达一定深度后再深插 套管技术：大管套小管技术如5F-IN-6F技术 指引导管选择及技术操作 常用指引钢丝的种类 一般CTO指引钢丝：如BMW，有些单位作为最初选择 亲水涂层和/或独特锥形头钢丝： ACS H/T intermediate CHOICE PT、PT GRAPHIX、PT2 CROSSWIRE、CROSSWIRE NT SHINOBI、SHINOBI PLUS、 CROSS-IT XT系列 PILOT系列 日本专用于CTO的钢丝： MIRACLE系列 CONQUEST系列 常用或专用指引钢丝的特征 CROSS-IT XT系列 末端呈轴心直达弹簧圈顶端，头端锥形并由0.014’’至0.010’’ 推送和操控力与标准0.014’’钢丝相同,但通过性显著改善 从CROSS-IT 100-400XT,其头端硬度逐步增加,后者头端硬度为9g 常用或专用指引钢丝的特征 CONQUEST系列 头端锥形、与CROSS-IT XT比较，其头端直径更小（0.009’’）更硬 头端硬度有4级别：CONQUEST9、CONQUEST12、CONQUEST9 PRO和 CONQUEST PRO12。 CONQUEST PRO末端无亲水涂层，使之增加摩擦力，容易过CTO 常用或专用指引钢丝的特征 PILOT系列 亲水涂层。 头端硬度有3级别： PILOT50、150、200。 与一般亲水涂层纲丝如CHOICE PT、WHISPER比较，通过性更好。 常用或专用指引钢丝的特征 MIRACLE系列 头端0.014’’ 头端硬度有4级别：MIRACLE-3、4.5、6和12g 推送和操控力与标准0.014’’钢丝相同,但通过性显著改善 从MIRACLE-3～12,其头端硬度逐步增加,后者头端硬度为12g 指引钢丝的选择 选择原则： 闭塞时间越长、所需的钢丝硬度越大 逐步增加钢丝硬度 普通头钢丝到锥型头钢丝 两种策略 钻技术（DRILLING）：中等硬度-高硬度-其它硬钢丝-锥头钢丝 穿技术（PENETRATING）：中等硬度-锥头钢丝 软硬钢丝 软钢丝：CROSSWIRE、CROSSWIRE NT 硬钢丝：SHINOBI、SHINOBI PRO 指引钢丝的塑形技巧 5种塑形： A 渐弯曲：末端45度弯曲、弯曲段2-3mm、逐渐弯曲，常规塑形。 B 双弯曲：同上并在第1弯曲之后再形成一小角度，用于试图从假腔再入真腔。 C 直弯曲：末端45度屈曲、无渐弯，用于硬病变，尤其MIRACLE、CONQUEST塑形。 D 双直弯：第1弯曲2mm、45-60度屈曲，第2弯曲4mm、15-