胃肠手术后早期喂养赶时髦还是真管用.pptVIP

住院日 呕吐 适应症：灵活掌握 1、胃癌扩大手术 多脏器联合切除 ≥ D3 淋巴结清扫 2、胃大部切除有残端瘘之虞 3、困难或复杂的十二指肠手术 4、胰头十二指肠切除 5、上腹部器官移植 6、食管、胃手术高位吻/缝合有下列情况者 不满意的吻/缝合(瘘或梗阻可能者) 上腹部放射治疗患者 长期服用类固醇患者 7、术前重度营养不良、术后需继续营养支持者 8、术后可能出现其他并发症(胃瘫 腹腔感染等) 适应症(本院) 1、胃癌扩大手术 多脏器联合切除 ≥ D3 淋巴结清扫 2、胃大部切除有残端瘘之虞 3、困难或复杂的十二指肠手术 4、胰头十二指肠切除 5、上腹部器官移植 6、食管、胃手术高位吻/缝合有下列情况者 不满意的吻/缝合(瘘或梗阻可能者) 上腹部放射治疗患者 长期服用类固醇患者 7、术前重度营养不良、术后需继续营养支持者 8、术后可能出现其他并发症(胃瘫 腹腔感染等) 上腹部手术后早期进食可行吗？ 不需禁：结直肠手术1、2 避免禁：妇产科3、4 泌尿科5 血管2、6大手术 应该禁：上消化道手术7－11 1. Lewis, et al. BMJ. 2001 2. Han-Geurts et al. Br J Surg. 2001 3. Schilder, et al. Gynecol Oncol. 1997 4. Steed, et al. Am J Obstet Gynecol. 2002 5. Brodner, et al. Anesth Analg.2001 6. Mukherjee D. Vasc Endovascular Surg. 2003 7. Lassen, et al. Dig Surg. 2005 8. Tanaka. Surg Today. 2005 9. Suehiro, et al. Hepatogastroenterology 2004 10. Hirao, et al.World J Surg. 2005 11. Atkins, et al. Ann Thorac Surg. 2004 手术后禁食 （nil-by-mouth）本世纪初证据 2008的RCT 史上首篇最牛挑战(上腹部手术)禁食的RCT Norway 420例 手术类型 肝脏切除 胰腺切除 食管胃切除 胆肠吻合 胃肠吻合等 10% 手术后5天内 自愿正常进食 VS. 禁食或EN 并发症的定义 FIGURE 1. Trial flowchart. * * 胃肠手术后早期喂养 赶时髦还是真管用？ 2009年证据 Is early feeding after major GI surgery a fashion or an advance? evidence-based review of literature in 2009 手术后需常规鼻胃管减压吗？ Prophylactic nasogastric decompression after abdominal surgery： necessary？ 手术后是否能早期(早期定义?)肠内营养？ Early EN: feasible ? 手术后是否能按意愿早期进食？ Allowing normal food at will after major surgery: viable? 问题 （1） Qs (1) 非胃肠道手术可以的话 胃肠道手术可以吗？ If OK for non GI surgery, what about for GI surgery? 下消化道手术可以的话 上消化道手术可以吗？ If OK for lower GI surgery, what about for upper GI surgery? 问题（2）Qs (2) Journal of Cancer Research and TherapeuticsCurrent Issue: 2009;5(4):232-239 | October-December REVIEW ARTICLE RCT 或 Meta分析文献 11 ：5＝支持：怀疑 ≈ √ √ √ √ √ √ √ × × √ √ √ × × √ √ √ × 2009年 Meta-analysis Systematic review 悄悄出现 带均质性检测的森林图 切口感染 2个看点 RR(基线及左右偏向） Heterogenety（异质性） 胃肠减压有必要吗？ 1995年的Meta分析 结论：常规插管不必要 择期腹部手术常规鼻胃管减