医学常见的外阴肿瘤-1.pptVIP

第二十九章 外阴肿瘤 苏州大学附属第一医院妇产科 朱卉 包括外阴良性肿瘤以及外阴恶性肿瘤 第一节 外阴良性肿瘤 较少见，主要有乳头瘤、纤维瘤、汗腺腺瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤等。 第二节 外阴恶性肿瘤 发生于女性外阴部皮肤、皮下组织、腺体或尿道、前庭大腺的恶性肿瘤。可为原位癌或侵袭癌。约占女性生殖道原发恶性肿瘤的3%—5%，常见于60岁以上妇女。以鳞状细胞癌最常见，其次为恶性黑色素瘤、基底细胞癌、前庭大腺癌等。 一、外阴鳞状细胞癌 最常见，约占外阴恶性肿瘤的80%—90%。45-50、70-75岁多见，近年年轻患者也有所增多。外阴乳头状瘤、慢性溃疡等慢性刺激可引起癌变。外阴皮肤有慢性病变并发性病如腹股沟淋巴肉芽肿或梅毒等。 病因 【病因】1.人乳头状瘤病毒（HPV）感染，其中16型感染超过50%；单纯疱疹病毒II型和巨细胞病毒等与外阴癌的发生可能有关。 病因 【病因】2.慢性外阴非上皮内瘤变发展为外阴癌的危险性为5%—10% 。两者具有相关性。 病因 【病因】3. 淋巴肉芽肿、尖锐湿疣、淋病、梅毒等STD及性卫生不良可能与发病有关。 病理 肉眼：浅表溃疡或硬结节，可伴感染、坏死、出血，周围皮肤可增厚及色素改变。 镜下：多数分化好，见角化珠及细胞间桥。前庭及阴蒂病灶倾向于分化差或未分化，常侵犯淋巴管和神经周围。 临床表现 1、症状 最常见外阴瘙痒、局部肿块或溃疡。如肿物合并感染或期别较晚，可出现疼痛、渗液和出血。 临床表现 1、体征早期局部丘疹、结节或溃疡；晚期为不规则溃烂、乳头菜花状，有时可见 “接吻癌灶”。癌灶可生长在外阴任何部位，以大阴唇最多见，其次为小阴唇、阴蒂、会阴、尿道口和肛周等。如癌灶转移到腹股沟淋巴结时则可扪到增大、质硬和固定的淋巴结。 【转移途径】 直接浸润、淋巴转移较常见，血运转移多发生在晚期。 【诊断】 根据活组织检查确诊。外阴皮肤粘膜有病灶应取活检。如外阴有广泛或成堆的疣状病灶，在物理治疗前应行活检，避免遗误癌的诊断。 其他：细胞学检查、影像学检查、内镜 临床分期 手术病理分期。目前采用FIGO（2009年）分期法。 I期 肿瘤局限在外阴和（或）会阴，淋巴结阴性。 IA 肿瘤最大直径≤2cm，间质浸润深度≤1mm IB 肿瘤最大直径2cm，间质浸润深1mm II期 肿瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门、淋巴 结阴性。 III期 肿瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门、有腹股沟淋巴结转移。 IIIA期：1个淋巴结转移（≥5mm），或1-2个淋巴结转移（＜5mm） IIIB期：≥2个淋巴结转移（≥5mm），或≥ 3个淋巴结转移（＜5mm） IIIC期：淋巴结阳性伴淋巴结囊外扩散 IV期 肿瘤侵犯其他区域（上2/3尿道、上2/3阴道）或远处转移 IVA期：肿瘤侵犯下列任何部位：上尿道和（或）阴道黏膜、膀胱黏膜、直肠黏膜，或固定在骨盆壁，或腹股沟-股淋巴结出现固定或溃疡形成 IVB期：包括盆腔淋巴结的任何部位远处转移 【治疗】 手术、放疗以及化疗同时进行的综合治疗 手术治疗 期别不同手术方式和范围也不同。 Ia期：行外阴扩大局部切除术 Ib期：外阴根治性局部切除（同侧或双侧腹股沟淋巴结清扫） II期：外阴根治性局部切除术，并切除受累的尿道、阴道、肛门皮肤及双侧腹股沟淋巴结清扫术。必要时切除盆腔淋巴结。 III期、IV期：外阴广泛切除+双侧腹股沟淋巴结切除术，必要时切除淋巴结，并根据膀胱、尿道或直肠受累情况选做相应切除 放射治疗指征： 1、术前局部照射，缩小癌灶再手术 2、转移淋巴结区域照射 3、术后放疗：手术切缘阳性或接近切缘、脉管有癌栓或复发癌治疗 放疗化疗同时进行的综合治疗 适合较晚期和复发癌的综合治疗 常用化疗药物：铂类、博来霉素、氟尿嘧啶、阿霉素（静脉注射或局部动脉灌注） 【预后】 与瘤灶大小、部位、浸润深度、临床分期、细胞分化、淋巴结有无转移及转移数量以及治疗方式等有关。 二、外阴恶性黑色素瘤 是女性生殖器最常见的黑色素瘤，占外阴恶性肿瘤的2%—4% 。发病因素可能与毒素、药物或病毒、紫外线有关。白人女性发病率明显高于有色人种。常来自结合痣或复合痣。 多见于成年人，且随年龄增高发病率亦升高。小阴唇、阴蒂多见，病灶隆起、结节状、有或无色素沉着，表面或有溃疡。 诊断依据活检确诊。会阴部黑痣有潜在恶变可能，应尽早切除。治疗采用手术、化疗或放疗的综合治疗。切除范围应在病灶外1—2cm处，深度应到正常组织。外阴恶黑近几年治疗的焦点仍是手术的范围和对淋巴结的处理。应根据肿瘤浸润深度和近