卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭24例临床剖析.docVIP

卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭24例临床剖析 　　【中图分类号】R549.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)04-0026-02 　　 　　受体阻滞剂能改善慢性充血性心力衰竭(CHF)患者的预后,降低死亡率,已为研究证实[1]。目前,美托洛尔、比索洛尔已广泛应用于CHF的临床治疗,新一代α、β受体阻滞剂卡维地洛的治疗研究亦逐步开展。本研究应用卡维地洛治疗24例CHF患者,并与14例美托洛尔治疗组进行比较,观察其临床疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料:选择CHF患者38例,入选标准为:(1)左室射血分数≤45%,基础心率60次/min,血压90/60mmHg,心功能(NYHA)Ⅱ-Ⅳ级。(2)均用洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂5个半衰期以上。(3)病情基本稳定。排除标准:(1)急性心肌梗塞,不稳定性心绞痛。(2)病窦综合征及Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞。(3)CHF恶化期或伴有急性肺水肿。(4)肥厚性心肌病和活动性心肌炎。(5)合并有支气管哮喘等β受体阻滞剂禁忌征者。(6)严重糖尿病,明显肝、肾功能损害者。38例CHF患者随机分为治疗组(卡维地洛)和对照组(美托洛尔)。治疗组年龄39-78岁,平均58.4岁;对照组年龄34-77岁,平均60.6岁,其男女比例、病因构成相似。心功能采用NYHA分组,心衰症状采用Boston心衰标准(0-13分)。对两组患者治疗前的临床症状及心功能指标进行统计分析,两组间无统计学差异,具有可比性。 　　1.2 治疗方法。治疗组:在常规治疗病情稳定的基础上加用卡维他洛(北京巨能制药公司生产)口服,2.5mg 2次/d开始,如耐受良好,1周后后增至5mg 2次/d,以后每两周递增5mg,直到目标剂量25mg 2次/ d即为最大维持剂量,部分患者15mg 2次/d。对照组:在常规治疗病情稳定的基础上加用美托洛尔(阿斯特拉制药公司生产)口服,6.25mg 2次/d开始,若耐受良好,1周后增至12.5mg 2次/d,后每两周倍增,最大维持剂量50mg 2次/d,部分患者25mg2次/d。 　　1.3 观察指标:(1)Boston心衰症状评分,NYHA心功能分级:住院病人每日定时观察症状、 体征变化, 院外治疗者每周来门诊随访,内容包括血压、心率、心律、有无呼吸困难及程度、肺部有无罗音、有无水肿等情况,并作记录,以进行分级。有不良反应如症状恶化、低血压压、头晕及心动过缓等,随时记录。(2)分别于治疗前、治疗1个月、3个月、6个月观察有关客观指标,应用超声心动图测量左室短轴缩短分数(FS)、射血分数(EF)。仪器为:飞利浦-5000型彩色多谱勒超声仪,固定专人操作。 　　1.4 统计学处理:所有描述性参数以均数±标准差表示,各组治疗前后和组间指标比较彩用双样本t检验。在SPSS10.0版软件内进行,P0.05为差异有显著性。 　　2 结果 　　2.1 两组治疗前后心衰症状及心功能变化:见表1。与治疗前相比,治疗后两组的心衰症状评分和心功能在疗后第3个月和第6个月明显改善,两组间无显著性差异(p0.05)。 　　 　　 　　表1 两组治疗前后心衰症状及心功能分级变化(x±s) 　　 　　组别n 症状评分NYHA分级 　　 　　治疗组24治疗前9.2±1.12.8±0.6 　　1个月9.2±1.22.8±0.4 　　3个月8.4±0.5?**?2.4±0.3?**? 　　6个月7.1±0.6?**?2.2±0.4?**? 　　对照组14治疗前9.0±0.72.9±0.2 　　1个月9.1±0.22.8±0.5 　　3个月8.5±0.4?*2.5±0.6?* 　　6个月7.2±0.8?**?2.3±0.3?**? 　　注:与治疗前比较,t≥2.367,??*p0.05;t≥2.91,??**?p0.01 　　 　　2.2 两组治疗前后LVEF(%)和FS(%)比较:见表2。两组疗后第6个月后,LVEF(%)和FS(%)与治疗前相比均有明显提高,且治疗组LVEF(%)更明显。治疗组从34.85到47.7%,p0.01;对照组从37.4%到46.3%,p0.05。 　　 　　 　　 　　表2 两组治疗前后心功能指标变化(x±s) 　　 　　 　　组别nLVEF(%)(月)FS(%)(月) 　　治疗前136治疗前136 　　治疗组?对照组24?1434.8±7.5?37.4±9.138.4±5.1?39.1±3.140.1±4.5?**??41.2±5.147.7±6.1?**? 　　46.3±10.2?*17.7±7.0?16.9±4.619.1±4.5?18.9±4.320.1±3.2?20.3±3.4