卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭35例临床剖析.docVIP

卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭35例临床剖析 　　摘要：目的 观察卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的临床效果。方法 将70例CHF患者随机分为对照组和卡维地洛组，两组均给予休息、低钠饮食、强心、利尿及扩血管等常规治疗。治疗组待病情稳定后加服卡维地洛，3个月后进行比较。结果 卡维地洛治疗心功能显著改善，血压及心率明显降低，统计学具有显著意义。结论 CHF 患者在强心，利尿及扩血管等常规治疗的基础上加用卡维地洛可取得了较好的疗效。 　　关键词：慢性充血性心力衰竭（CHF） 卡维地洛 心率 心功能。 　　中图分类号：R541 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）18-0001-03 　　 　　CHF是临床常见综合征，病程较长，且反复发作及加重，预后差。近20余年来，随着对CHF发生机制的不断深入研究，治疗措施也随之改进。β-受体阻滞剂已普遍用治疗CHF，卡维地洛是新一代β1-受体阻滞剂，目前在临床的应用被推崇为一种很有前途的药物[1]，。我们对35例CHF 患者应用卡维地洛治疗，取得了较好的效果，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 对象 　　选择自2006年1月至2008年6月我院内科住院70例，随机分为两组，治疗组35例，对照组35例。所有病例根据患者病史，体征患者和心脏超声确诊为心力衰竭，其中男58例，女12例，年龄38～92岁，平均68.3岁。按照纽约（NYHA）心功能分级，IV级12例， Ⅲ级46例，Ⅱ级12 例。其中冠心病48例，高心病22例。排除有下例情况患者：心动过缓 HR55次/min及支气管哮喘患者。 　　1.2 治疗方法 　　所有病例均给予休息，低钠盐饮食.强心.利尿及扩血管等常规治疗。治疗组待病情稳定后加服卡维地洛（北京医疗制药有限责任公司）。起始剂量：2.5-5mg，每日2次，每两周调整1次剂量，剂量逐渐加至15mg，每日2次，维持治疗3个月，患者住院期间每日观察症状及体征变化，测量.心率，血压，出院后每周门诊随访。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 血压和心率测量：治疗前连续测量3d血压和心率，治疗后每周测3次血压和心率，记录不良反应。 　　1.3.2超声心动图检查：使用荷兰飞利浦公司IUIIB超机于治疗前后3个月观察左室舒张末期内径（LVD），左室后壁厚度（LVWP），射血分歧（LVEF）. 　　1.3.3于治疗前后3个月检查血脂，血糖及肝、肾功能。 　　1.4 疗效评价 　　1.4.1心功能疗效评价标准：显效：治疗后心衰症状及体征消失。心功能改善2级或以上；有效：心衰症状及体征明显改善，心功能改善1级；无效：心衰症状均无改善或恶化。 　　1.4.2高血压疗效评价标准[2]：显效：舒张压（DΒP）下降≥10mmHg,并降压正常或舒张压（SΒP）下降20mmHg以上；有效： DBP下降10mmHg但降压正常或(SBP)下降10～19mmHg；无效：未达到上述标准。 　　1.5 统计学方法 　　计量资料用均数±标准差(x±s)表示，治疗前后比较，用配对重复测量资料方差分析t检验，P0.05为差异有显著性。 　　2 结果 　　2.1 心功能改善情况 　　治疗4～6周后，治疗组显效12例(34.2%)，有效21例(60.2%)，无效2例（7.43%），总有效率94.49%；对照组显效 5例（16.98%），有效19例（54.28%），无效11例（31.4%）总有效率71.26%。经X2检验，P0.01，两组差异有高度显著性。 　　2.2 治疗4～6周，患者血压及心率较治疗前均有明显减低（见表1） 　　表1 22例卡维地洛用药前，后血压和心率比较(X±S) 　　 治疗前 治疗后4周 治疗后6周 　　SΒP(mmHg) 158.1±11.1 129.3±9.3 126.4±8.7 　　DΒP(mmHg) 95.2 ± 2.7 81.3±8.4 75.5±4.2 　　HR(次/min) 82.7±.3.6 70.9±5.8 61.9±4.1 　　注：组方差分析P0.05。 　　2.3 治疗后3个月超声心动图LVD，LYP明显下降，LVEF显著升高（见表2） 　　表2 卡维地洛用药前，后超声心动图变化(X±S) 　　 治疗前 治疗后3个月 　　LVD(mm) 67.9±1.4 56.9±1.6 　　LVWP(mm) 12.3±0.7 10.0±0.8 　　LVEF(%) 40.5±5.4 53.1±1.2 　　2.4用药后3个月伴有心力衰竭患者，EF明显提高，心功能改善，治疗组35例：治疗前心功能Ⅳ级6例，Ⅲ级23例，Ⅱ级6例。与治疗后3个月心动比较有显著差异(P0.05)（见下表3） 　　表3 治疗组35例心衰患