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痤疮的药物治疗评价  郝飞 痤疮治疗目前面临的问题how to treat acne? 发生率不断上升，缺乏稳定持久的疗法； 病因复杂，发病机制不十分清楚； 传统疗法面临挑战： 　抗生素耐药性? 　 维Ａ酸不良反应? 　 性激素疗法? 痤疮的基本病变 痤疮的发病机制十分复杂 痤疮发病始环节核心 －靶器官的高反应性 血中雄激素水平与病变程度不平衡； 痤疮病变的分布特征； 有家族发病倾向； 国外已发现多条痤疮发病相关基因(？) 毛囊皮脂腺导管角化异常的机理 脂质的改变 角鲨烯特别是其氧化物能引起粉刺的形成 亚油酸浓度降低 局部维生素A缺乏 细胞因子的作用 急性导管阻闭的触发因素 P.acne 炎症反应形成的因素 痤疮丙酸杆菌(P.acne)定植，繁殖； 游离脂肪酸水平增加； 化学趋化物质释放 免疫反应 痤疮临床分类分级 痤疮的分类 内源性痤疮 外源性痤疮 接触性痤疮 儿童痤疮 痤疮样发疹 内源性痤疮 寻常性痤疮（acne vulgaris） 聚合性痤疮（acne conglobata） 化脓性汗腺炎（hydradenitis suppurativa） 暴发性痤疮（acne fulminans） 面部脓皮病（pyoderma faciale.） 高雄激素痤疮－多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome） 迟发或持久性痤疮(post adolenscent acne) 外源性痤疮 表皮剥脱性痤疮（acne excorisae） 机械性痤疮（acne mechanica） 热带痤疮（acne tropicalis） 夏季痤疮（acne aestivalis） Favre-Recouchot综合征（伴有囊肿、黑头粉刺的结节性弹性组织样变性病） 药物诱发痤疮（drug-induced acne） 皮质类固醇痤疮（steriod acne） 接触性痤疮 化妆品性痤疮（acne cosmetica） 发油剂痤疮（pomade acne ） 职业性痤疮（occupational acne） 去污剂痤疮（detergent acne） 儿童痤疮 新生儿痤疮（neonatal acne） 婴儿痤疮（infantile acne) 儿童痤疮 痤疮样发疹 酒渣鼻（rosacea） 口周皮炎（perioral dermatitis） 项部瘢痕性痤疮（acne keloidalis nuchae ） 革兰阴性毛囊炎（ gram-negative folliculitis） 毛囊闭锁性三联征（follicular occulusion triad) 原发性痤疮与继发性痤疮鉴别诊断 寻常痤疮治疗的分级处理 痤疮的基本损害 治疗的选择 治疗的方法要以痤疮的发病机制为基础； 治疗的选择要以痤疮的程度（分级）为依据； 治疗的理念要以个体状况为根本。 外用维甲酸制剂 维胺酯霜 0.025%维Ａ酸霜 0.1%阿达帕林凝胶 0.05%或0.1%他扎罗汀 是一种乙炔化维A酸类似物，为最新型的第三代维A酸类药物。 开发背景 最早与美国眼力健公司开发研制。 0.05%及0.1%的他扎罗汀乳膏于2000年9月由美国FDA批准上市，适应症是斑块型银屑病。 2001年10月美国FDA又批准0.1%的他扎罗汀乳膏用于治疗寻常型痤疮。 2005年重庆华邦制药公司完成本品国产化，适应症为银屑病和寻常型痤疮，商品名为：乐为。 药代动力学特点 透皮吸收少 小于1％被吸收入血液，大部分药物存留在皮肤产生作用 药物在血液中代谢迅速 在血液中代谢成水溶性的亚砜，砜；半衰期为17－18小时。他扎罗汀酸与血浆蛋白结合率大于99％，在脂肪中无蓄积。 排泄迅速 体外放射线标记显示，用药2－3天尿检阴性，粪便清除高峰为2－5天，7天药物全部清除体外。 他扎罗汀治疗痤疮疗效 他扎罗汀治疗痤疮疗效 他扎罗汀治疗痤疮疗效 他扎罗汀治疗痤疮疗效 他扎罗汀治疗痤疮的安全性 注 意 事 项 孕妇、哺乳期妇女及近期有生育愿望的妇女禁用。 对本品或其他维A酸类药物过敏者禁用。 育龄期女性应在用药前，治疗期间及停药后6个月内避孕。 避免药物与眼睛、口腔和粘膜接触，尽量避免药物与正常皮肤接触。如与眼接触，应用水彻底冲洗。 如出现瘙痒等皮肤刺激作用，尽量不要搔抓，可涂少量润肤剂；严重时建议患者停用或隔天使用一次。 不宜用于急性湿疹类皮肤病。 治疗期间，避免在阳光下过多暴露，并使用SPF＞15的防晒霜。 外用抗生素制剂 克林霉素（缓和） 烟酰胺（缓