护理查房礼仪与位置、内容、记录方法.ppt

一般护士长查房1次/周、总护士长查房1次/月、护理部主任查房1次/季 护理查房的分类和形式 按照查房的性质分：临床业务性查房、教学指 导性查房、常规评价性查房。 按查房的形式和内容分：个案护理查房、教学查房、危重抢救查房、质量查房、健康教育查房、护理科研查房、整体护理查房、管理查房 按查房级别分：护士长查房、总护士长查房、 护理部主任查房。 一般护士长查房1次/周，总护士长查房1次/月，护理部主任查房1次/季。 一、查房时的礼仪位置 在病人身边查房护理人员站位：按病人卧位左侧依次为→责任护士、高职护士、主管护士 护士、实习护士。 右侧依次为→ 主查人、（护士长、总护士长、护理部主任） 主查人：①护士长 ②总护士长 护士长 ③护理部主任 总护士长 护士长 床尾为→配合护士、查房车及用物。 二、在办公室护理查房讨论时的礼仪位置 会议桌 三、查房礼仪 1、守时是查房必须的礼貌。 2、护理查房是护士的工作，配合查房并 非病人的义务。 3、护理查房要认真倾听、即时记录和适 时提问。 护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施，其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。 护理查房的目的 解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，保持护理工作的连续性。 通过护理查房建立临床护士教育训练的长效机制，让护士学习、运用临床专科知识和技术。 护理查房也是一个建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。 护理查房主要对象 新收危重病人 住院期间病人发生病情变化或口头/书面通知病重/病危时 诊断未明确或护理效果不佳的病人 潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危病人 护理查房的流程（一） 主查人说明查房目的 主查人安排位置先后顺序入病房：主查人→责任护士→上级领导 →科内其他护士按职称高低 →其他观摩人员，先进先出病房。 责任护士双手递病历给主查人，责任护士向大家汇报患者基本情况 ,重点说明病人现存护理诊断 /问题、护理计划、采取的护理措施 ,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断 /问题；其他护士可以做补充。 护理查房的流程（二） 护理体检：主查人向病人及家属解释查房的目的，取得配合。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况对病人进行详细询问，通过与患者交流，运用视、触、叩、听、问诊对病人做针对性的体格检查，并做示范性的体格检查动作，以了解患者生命体征，为分析判断护理问题打下基础，分析护理问题准确性，护理措施正确性、及时性、有效性、护理记录完整性、健康教育工作开展情况，患者对护理工作意见和建议。检查完毕回办公室讨论 。 护理体查方法（一） 查体顺序：从头到脚再到神经系统。 视诊： 一般情况：年龄，发育，营养，意识状态（计算力、定向力、思维、反应判断：嗜睡→意识模糊 →昏睡 →浅昏迷→深昏迷），面容，体位，步态，姿势等。 局部情况：皮肤弹性，黏膜，舌苔，胸廓，腹形，四肢，肌肉，骨骼外形等。 护理体查方法（二） 触诊： 浅部触诊法：评估局部压痛、皮下结节、肌肉中包块、关节腔积液、淋巴结（劲后、锁骨上、腹股沟）。 深部触诊法：1、深部滑行触诊法：用于胃肠道病变及腹部