《张律师医疗纠纷案件裁判基础11》-课件.pptVIP

* 《病历书写基本规范》，卫生部的该规范在2002年有个试行本，《规范试行本》实施几年来，在总结各地《规范》实施情况的基础上，结合当前医疗机构管理和医疗质量管理面临的新形势和新特点，卫生部对《规范》进行了修订和完善，制定了《病历书写基本规范》。 * 《规范》要求，病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。 打印病历编辑过程中应当按照权限要求进行修改，已完成录入打印并签名的病历不得修改。 病历的修改问题 * 《医疗机构病历管理规定 》该规定详细的阐述了病历的管理、复制等问题。 病历包括主观病历和客观病历两部分： 客观病历：门诊病历、入院记录、体温单、医嘱单、化验单、手术及麻醉记录、护理记录等。 主观病历：死亡病历讨论记录、查房记录、会诊意见、病程记录等主观性内容系主观病历。 * 《医疗机构病历管理规定 》第19条，发生争议以后，医院应当在患者或代理人在场的情况下封存死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊及病程记录等的义务。 * 《医师外出会诊管理暂行规定