《第十五章腹外疝》课件.pptVIP

第十一章 腹外疝 【概念】 疝——任何脏器和组织离开其正常解剖部位，通过人体正常或不正常的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝 腹外疝——腹腔内脏或组织通过腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出而形成的疝 疝示意图 【病因病理】 （1）腹壁强度降低：发生的基础 （2）腹内压力增高：发生的诱因 【腹外疝的构成】 （1）疝环：疝突向体表的门户，腹壁薄弱点或缺损所在，疝命名依据 （2）疝囊：壁层腹膜经疝门而突出的囊袋状结构 （3）疝内容物：进入疝囊的腹腔内脏或组织 （4）疝外被盖：疝囊以外的腹壁各层组织 【中医认识】 中医古籍中所言之疝，名目繁多，有寒疝、气疝、狐疝、血疝、水疝、冲疝等等，统称疝气，并非一病一证，而是泛指多种性质完全不同的疾病。真正属于外科腹外疝者唯狐疝、气疝而已。 《医宗必读·疝气》“盖环阴器，上抵少腹者，及肝经之部分，是受疝之处也。一切疝证，非肝木受邪，即肝木自病” “诸疝皆归于肝经” 【临床类型】 （1）易复性疝：平卧、休息时可回纳 （2）难复性疝：疝内容物不能完全回纳 （3）嵌顿性疝：疝内容物受卡 （4）绞窄性疝：疝内容物血运障碍 【腹股沟疝】 指发生于腹股沟区的腹外疝。 各种疝中最常见的类型。 分斜疝和直疝两种。 男性多于女性，右侧多于左侧。 斜疝从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环口突出，在腹股沟管内由深到浅向内、下、前方斜行，穿出腹股沟管皮下环，进入阴囊或终止于大阴唇。 直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出于体表。 【发病因素】 1 解剖因素：腹股沟区解剖结构上的分布状态使其抗张强度弱于腹壁其他部分，这是导致腹股沟疝形成的重要因素。 （1）腹股沟区：呈三角形，左右各1个，上界为髂前上棘到腹直肌外缘的水平线，内界是腹直肌外缘，下界为腹股沟韧带。 （2）腹股沟管：位于腹横腱膜弓下缘与腹股沟韧带之间的无肌肉区，相当于腹股沟韧带内上方。管长4～ 5cm，其走向由外后上方向内下前方斜行，有2口（内口、外口）和4壁（前、后、上、下）。在腹股沟管内，男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。 （3）腹股沟三角：以腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带为界，它缺乏完整有力的肌肉覆盖，且此处腹横筋膜又相对薄弱，故腹部内脏有可能在此由后向前顶出形成腹股沟直疝。故又称直疝三角。 2 胚胎发育因素 胚胎睾丸在下降过程中，附着于其表面的腹膜受牵拉随之下降而形成一鞘突，婴儿出生后鞘突即自行萎缩闭锁，盲端鞘突则形成阴囊鞘膜和鞘膜囊，睾丸的下降使腹壁被其贯通，成为该处腹壁强度减弱的一个因素。 异常的睾丸下降过程通常表现为睾丸下降不全和（或）鞘突不闭或闭锁不全。未闭或闭锁不全的鞘突实际上婴儿提供了一个天然的疝囊，这种疝即临床上的先天性疝。 如鞘突虽未闭锁，但已萎缩成一微小管道，当不致发生疝，但因直立时腹腔内液体可流入鞘膜囊而平卧时液体又返回腹腔，在临床上表现为阴囊时现时隐的积液肿块，形成交通性鞘膜积液。易与腹股沟疝混淆。 3 生理因素 老年、体衰、肥胖、腹肌缺乏锻炼等情况使腹壁肌力减退而诱发腹股沟疝。 4 病理因素 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、妊娠、腹水、腹腔内肿瘤、婴儿啼哭等导致腹内压增高是腹股沟疝最重要的诱发因素。 【临床表现】 注意腹股沟斜疝与直疝鉴别！ 【治疗】 腹股沟疝可进行性加重，有损病人的劳动能力，且逐渐增加治疗的难度，斜疝还可嵌顿或绞窄而威胁生命安全，其发病又以解剖缺陷为主，故一旦发病，原则上以手术治疗为主，手术治疗疗效可靠。 手术目的：纠正腹股沟区的解剖异常，最大限度地恢复腹股沟区的正常解剖和生理。 （1）疝囊高位结扎 （2）疝修补术 （3）疝形成术 【其他腹外疝】 （1）股疝 （2）切口疝 （3）脐疝 （4）白线疝 谢谢！