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回盲部肿瘤误诊为阑尾炎15例剖析 　　摘 要 目的：分析回盲部肿瘤误诊为阑尾炎的原因，探讨早期诊断、预防误诊的方法。方法：对误诊为阑尾炎的回盲部肿瘤15例患者进行回顾性分析。结果：15例回盲部肿瘤患者误诊为阑尾炎而行急诊手术。结论：对表现为右下腹持续性疼痛，伴有贫血、消瘦、大便潜血阳性的中老年患者，应警惕有回盲部肿瘤的可能，回盲部肿瘤可能以阑尾炎为首发病症。 　　关键词 回盲部肿瘤 误诊 阑尾炎 　　 　　回盲部肿瘤患者早期症状多不典型，因与阑尾解剖位置比邻，往往因其以阑尾炎为首发症状或并存阑尾炎就诊，容易误诊，延误诊疗。1995～2010年收治回盲部肿瘤患者86例，其中误诊为阑尾炎而进行急诊手术15例，现结合文献就其临床特点、误诊原因和如何提高诊断率进行临床分析与探讨。 　　 　　资料与方法 　　本组患者15例，男10例，女5例，年龄48～76岁，平均58岁。临床表现为转移性右下腹痛5例（33.33%），持续性右下腹痛10例（66.67%），伴腹胀、恶心、呕吐4例（26.67%），贫血、消瘦、乏力6例（40%），排便习惯改变（腹泻或黏液血便）4例（26.67%），发热8例（53.33%），患者体温37.7～39.2℃，右下腹部均有压痛，腹膜炎体征明显者7例（46.67%），触及包块4例（26.67%），合并有高血压、糖尿病、肺心病5例（33.33%）。辅助检查：15例中白细胞升高14例，（11.2～23.3）×109/sup/L，中性粒细胞均升高80.2%～90%，血红蛋白＜100g/L 4例，B超右下腹混合性包块5例。误诊急性阑尾炎8例，慢性阑尾炎3例，阑尾脓肿4例。其中阑尾切除术中发现回盲部肿瘤8例，阑尾炎术后病理诊断为阑尾类癌和阑尾黏液腺癌各1例，术后因各种原因复诊而行结肠镜检查或钡剂灌肠发现肿瘤5例，误诊时间1～5个月。 　　治疗方法：本组均行急诊手术治疗，其中取右下腹麦氏切口5例，右下腹部探查切口10例，Ⅰ期右半结肠切除术7例，Ⅱ期右半结肠切除术5例，肿瘤姑息切除1例，回结肠短路2例。 　　 　　结 果 　　术后病理诊断为高分化腺癌5例，中分化腺癌3例，低分化腺癌3例，未分化腺癌2例，阑尾类癌和阑尾黏液腺癌各1例，合并急慢性阑尾炎者10例（66.67%）。术后切口感染4例，无肠漏。平均住院15天。 　　 　　讨 论 　　回盲部的解剖概要：回盲部是以回盲瓣为中心包括盲肠、阑尾、回肠末端和升结肠起始部各10cm的解剖部位［1］。该部的疾病种类繁多，而又缺乏特异性临床表现，在诊断治疗上存在相当的困难。 　　阑尾炎的发病原因：①细菌入侵：分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的黏膜进入肌层。阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死或坏疽。②阑尾管腔的阻塞：最常见病因。阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生（60%），多见于年轻人。其他是粪石（35%），异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等是较少见的原因，由于阑尾管腔细，开口狭小，系膜短使阑尾蜷曲，这些都是造成阑尾管腔阻塞的因素。阑尾管腔阻塞后阑尾黏膜仍继续分泌黏液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧［2］。③胃肠道功能紊乱：回肠末端或升结肠的病变，均可波及阑尾而引发炎症。 　　结肠癌与阑尾炎并存的理论基础：根据阑尾和回盲部结肠的解剖特点，阑尾炎和结肠癌有如下关系［3］：①阑尾远近端肿瘤可直接压迫及浸润阑尾根部，造成阑尾腔的阻塞；②肿瘤的浸润可影响阑尾的血流及淋巴回流，从而造成阑尾感染、坏死及穿孔可能；③回盲部肿瘤引起的肠梗阻往往是闭袢性的，因其回盲瓣的作用，导致阑尾回流障碍，腔内压力升高，炎性渗出刺激导致阑尾发炎。本组病例中，术后经病理证实结肠癌合并阑尾炎的有10例（66.67%），故阑尾炎的征象可作为回盲部肿瘤诊断的间接依据。有人认为，结肠癌可以阑尾炎表现为首发症状或与阑尾炎并存，这种情况尤以回盲部肿瘤最为常见［4］。 　　误诊原因分析：回盲部肿瘤患者临床表现不典型，常以其他疾病为首发症状来医院就诊，如常以阑尾炎、肠梗阻、下消化道出血等症状收住院。国外文献报道，右半结肠癌误诊为急性阑尾炎或阑尾周围脓肿的发生率10%～22.8%，国内报道的发生率达20.8%～25%［5］。本组误诊率17.44%。分析误诊原因：①临床医生询问病史不详细，被经抗炎治疗后症状缓解的表现所迷惑，体格检查缺乏，相应的辅助检查不完善。②思想麻痹大意，诊断思路狭窄，先入为主，过于自信，仅凭转移性右下腹疼痛、发热、恶心、呕吐、白细胞计数升高，就轻易诊断为阑尾炎，对回盲部肿瘤警惕性不高，未进行鉴别诊断，忽视大便习惯和形状等病史的收集，孤立的对待某些病症从而导致误诊，或仅满足于一种疾病的诊断而不再作全面的体格检查和