老年高血压的药物防治培训讲学.pptVIP

老年高血压的药物防治;抗高血压药物的条件;影响血压的因素;抗高血压的药物分类;降压药物使用原则;4、使用一天一次的降压药（长效），有利于提高患者的依从性，平稳降压、保护靶器官、预防心血管疾病的发生。 5、社会经济因素决定着不同国家和地区用药情况。 6、患者个体心血管病危害因素的存在、靶器官损害、临床心血管病、肾病和糖尿病以及合并症对药物的限制。 ;老年高血压概况;3、老年高血压的流行病学 我国曾进行3次大规摸的高血压调查，高血压发病呈逐年增长。 老年高血压发病率为高血压人群的60-70%，为老年人的53.9%。 但知晓率、治疗率和控制率分别为30.2%、24.7%和6.1%。;4、老年高血压的主要危害因素 确认的危害因素：肥胖和超体重、膳食中高钠低钾、大量饮酒、遗传因素 不确认的危害因素：吸烟、膳食中钙低、体力活动少、置身于噪声环境、精神紧张、孤独、睡眠不足（每晚少于6h）;老年高血压的临床特征 ;老年人高血压的心理特征和临床表现;2、临床表现 无症状或轻微反应 多种慢性疾病并存;老年人高血压的治疗目的;1、干预可逆性危险因素: 干预患者所有可逆性危险因素（吸烟、高胆固醇血症、糖尿病）。 2、评价降压药疗效： 评价降压药是否具有保护心脏作用，是否逆转左心室肥厚、是否减轻动脉动脉粥样硬化、是否对血脂、血糖、血凝等产生不利影响、是否影响生活质量。 ;3、个体化给药方案: 即根据不同患者的病理生理特点,病程进展和并发症,而采用不同的药物不同的剂量,除非紧急情况,一般不急剧降压,尤其是老年人.无并发症者,可使血压降到140/90mmHg上下,有心、 脑、肾供血不足者,过度降压可加重缺血. 4、高血压的防治新理念: 持续有效的24h血压控制，是预防和限制靶器官损害的关键，特别是清晨血压的平稳，可预防心血管事件的发生。;老年人高血压的治疗;2、药物治疗 在医生指导下，从小剂量开始达最大耐受，必要时联合用药 遵循个体化治疗 注意用药事项;老年高血压的防治药物;药品名称; 噻嗪类: 所有噻嗪类利尿药疗效及副作用相似，利尿强度不表明其降压作用的强弱。降压早期是降低血容量，继后为减少血管壁中水、钠容量，血管扩张降压。本品生物利用度高（60~90%），t 1\2 13h。主要用于轻中度高血压患者，尤其是老年高血压或合并有心衰者。 ;吲达帕胺: 为磺胺类衍生物，主要作用是抑制肾远曲小管对钠的再吸收而有利尿作用，同时可促进前列腺素l和E的合成而发挥扩张冠状动脉及外周血管作用。 吲哒帕胺与噻嗪类作用相似，但主要为扩张血管，轻度利尿，很少发生低血钾。 ;临床评价： ①对120 574例高血压患者应用新型抗高血压药物(钙通道阻滞药、血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体阻断药和a- 受体阻断药)与传统抗高血压药物[利尿药和(或) β-受体阻断药]的效果进行了比较。结果显示，与新药相比,噻嗪类利尿药无论是降血压效果还是器官保护作用都毫不逊色.而后者费用昂贵。研究证实噻嗪类不仅降压作用与氨氯地平、赖诺普利相当，而且降低心脑血管病发病率和死亡率也与CCB、ACEI一致。 ;②观察小剂量双氢克尿噻HCT(每次25mg)对22例原发性高血病患者的治疗效果．结果显示，对患者24 h动态血压平均压、白天血压与夜晚血压、诊室内血压均有良好的降压效果(均P0．01)。且小剂量HCT对高血压病患者的糖代谢、脂肪代谢、血钾、血钠，BUN、Cr等无明显不良影响。治疗前后相比差异无显著性(P0．05)，但血尿酸有一定程度的升高。 ;治疗后的白天血压、夜间血压及24 h平均血压均比治疗前明显下降，差异有统计学意义(PO．01)，见表2;治疗前、治疗中、治疗后的诊室血压两两比较，差异均有统计学意义(P0，01)，见表3。;③我国高血压病人的主要预后是脑卒中。利尿剂对脑卒中的一级、二级预防优于ACEI、 β受体阻滞剂,且氢氯噻嗪治疗费仅0．03元／d，根据国情，利尿剂在高血压治疗中应进一步推广使用，但注意剂量要12．5 mg／d。如用吲哒帕胺则应1．25 mg／d，并注意可能产生的不良反应。 ;药物的服用方法及剂量 通常6.25-2.5mg/d可获满意降压，每天不超过100mg。降压不满意可加用其他降压药。长期单用应合并保钾药。 早期研究发现利尿剂出现低钾、低镁血症，并可能升高血尿酸与血脂，还可导致高胰岛素血症和糖耐量降低等不良反应，后来才发现利尿剂相关的不良反应呈剂量依赖性，研究中使用利尿剂剂量都偏大，双氢克尿噻常用到50～100 mg／d。瑞典老年高血压患者试验(STOP)、英国医学研究理事会(MRC)、抗高血压和降脂预防心肌梗死试验(ALLHAT)