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围生期心肌病16例临床剖析 　　围生期心肌病是指既往身体健康的妊娠妇女在妊娠最后3个月或产后5个月内出现的原因不明的以左心室收缩功能减退和心力衰竭为主要表现的疾病。其发病机制目前尚不清楚，可能与病毒感染、自身免疫因素及双胎、多胎、高血压等因素有关，也可能是多种因素共同作用的结果。围生期心肌病的临床表现与扩张性心肌病相似，早期诊断及早期治疗对其预后很关键。下面就我院在临床实践中对该病的诊断和治疗同大家探讨一下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。病例来源于固始县人民医院2001年6月至2011年9月16例确诊并住院的产妇，诊断结果均符合围生期心肌病的诊断标准，年龄26-40岁（平均32.2岁），其中年龄30岁的10例，年龄≤30岁的6例，12例为农民，2例为教师，另外2例是个体户。初产妇10例，经产妇6例，其中双胎4例（2例初产妇，2例经产妇），有流产史者为6例。发病时间妊娠后1个月内为3例，产后1个月内发作5例，产后2个月发作6例，产后3个月内发作为2例。 　　1.2 临床症状和体征。临床症状中所有的患者均有不同程度的呼吸困难、心慌、胸闷等。其中伴有下肢水肿的有5例，伴有发热的有3例，伴有咳嗽的2例，血压升高的4例，伴有肺部湿罗音的3例；有5例有心界扩大。入院时心功能Ⅲ级的有9例，心功能Ⅳ级的有7例。 　　1.3 辅助检查。实验室检查结果中以贫血最多见，血红蛋白在75-100g/l及红细胞计数3.5×1012/l有10例；有3例尿蛋白+、2例尿蛋白3+，3例血中白细胞及中性粒细胞百分比升高；2例合并电解质紊乱。心电图显示：所有患者均有心律失常的表现，其中窦性心动过速并伴有T波平坦或倒置的有9例，频发室早二联律的有3例，室性早搏的有3例，快速防颤的有1例。X线检查：16例患者均有心脏增大，以左室为主，其中有2例伴有少量胸腔积液。超声心动图示：均显示心脏扩大，主要以左心房及左心室扩大为主，心室壁运动减弱，有1例患者显示全心脏扩大；左心室射血分数（LVEF）降低，LVEF50%的有9例，LVEF=50%的有7例。2例严重病例出现心内壁血栓。 　　1.4 治疗方法。本次初次心力衰竭患者早期治疗后1/3-1/2可痊愈，因此早期监测初次治疗很重要[1]。 　　治疗原则与充血性心力衰竭相同：绝对卧床休息、吸氧、心电监护，强心、利尿、镇定及营养心肌的药物治疗。给予低盐低脂、高蛋白饮食补充营养，纠正贫血。对于产前发作的患者在情况允许时及时行剖宫产终止妊娠；产后患者多用血管扩张剂如ACEI及β受体阻滞剂治疗来减轻心脏的前后负荷；预防感染应用广谱抗生素，积极预防并发症的发生，合并肺栓塞应用肝素抗凝。 　　1.5 结果。经积极治疗，大部分患者心功能得到改善，心慌、胸闷及呼吸困难得到缓解。2例产前患者，纠正心衰后，给予剖宫产终止妊娠，产后产妇及新生儿情况良好。16例患者住院天数8-31天，平均18.8天，14例患者痊愈出院，2例死亡（因外院转入合并急性肾功能衰竭）。 　　2 讨论 　　2.1 诊断标准。对于PPCM的诊断目前尚缺乏特异性的诊断方法。目前国际公认的标准为2000年美国国立肺血液病研究诊断标准为：①妊娠最后1个月至产后5个月发生的继发于左室收缩功能减低的充血性心力衰竭；②妊娠前及妊娠后无心功能不全史；③无引起心肌病的其他原因；④超声心动图提示：LVEF45%或MF30%，或左心室舒张末内径（LAD）大于2.7cm/m2。 　　中华妇产科杂志和实用妇产科杂志于成都联合召开“妊娠合并内科疾病”专题座谈会制定的围生期心肌病诊断标准[3]：①妊娠前半期无器质性心脏病、高血压或（和）肾炎；②妊娠末期3个月至产后6个月内逐渐或突发心悸、气短或心力衰竭；③心电图示心肌病变，超声心动图发现心室内附壁血栓；④心力衰竭控制后临床症状消失，检查可排除器质性心脏病；⑤窦性心律失常者，再孕时有室上性心律失常或心力衰竭亦属于本病范围。因此，临床诊断必须通过详细了解病史、全面的体格检查并结合必要的辅助检查进行综合判断。 　　2.2 流行病学。本病的确切的发病率是未知的，据报道PPCM的发病率约为1/1300-1/15000，不同国家和地区的发病率有很大的差异。但是随着心血管诊疗技术的提高以及对本病了解，其发病率有增高的趋势。 　　2.3 发病机制。PPCM的发病机制尚不清楚，可能与下列因素有关。 　　2.3.1 病毒性心肌炎。Melvin等[2]认为病毒性心肌炎可能是PPCM的发病基础，他们在患有PPCM的妇女的心室的活组织切片检查发现淋巴细胞浸润，大量心肌细胞水肿、坏死及纤维化；本着这个假设，Felker等[3]描述在诊断为PPCM的患者中有62%的患者患有心肌内膜炎，而Midei等[4]报道PPCM患者心肌内膜炎的发生率高达76