《复件快速心律失常》课件.pptVIP

节律整齐的WQRST 诊断较困难，患者的年龄和血流动力学状态对诊断并不十分有用：室速可发生在任何年龄，而且有时室速伴心室功能不全时患者仍能很好耐受。 既往有心梗或器质性心脏病者则室速可能性大。 以往的心电图（发现束支阻滞）和治疗情况对诊断有用。 迷走刺激法也有一定帮助 节律整齐WQRST心电图诊断 P波：发现房室分离、心室融合波或心室夺获有助于建立室速诊断 临床体征：第一心音强弱不等、与动脉搏动不一致的颈静脉搏动提示房室分离 胸前导联QRS负向一致性、Q峰与S间期100＞ms强烈支持室速诊断 ECG长条记录有助于发现VA分离 VA呈2：1传导?VT 谢谢！ 快速心律失常的急诊处理 四川大学华西医院 聂虎 Guideline 2000 for CPR and ECC ,AHA,2000 流行病学 约2%的急诊病人主诉有心动过速 其中窄QRS心动过速占90%以上（AF 45%，PSVT 35%，AFL 8%） 宽QRS心动过速约占10%，其中超过半数以上为VT 一般情况 大部分病人能够在急诊终止心律失常，经过短期观察后出院。 因此，心律失常的急诊处理原则应该明确，同时应该发现潜在的危险情况。 尽管我们最关注是心律失常，但应该注意：医生处理的不是心律失常本身而是病人 心动过速可能由心源性、肺源性以及代谢疾病等引起，治疗的目标是疾病本身而非心动过速 目 标 建立快速诊断和处理的流程 达到稳定病人，尽快结束“急诊时期” 所有急诊心律失常病人除非在非常危险情况下，均应完成12导联心电图和长条记录 建立静脉通道 完成基本实验室检查：电解质、酶学、肾功能和血常规 心动过速的诊断处理流程 评估病情 稳定患者的处理 不稳定患者的处理 病情的评估 病人的状况是否稳定？ 有无严重的症状或体征？ 症状和体征是否由心动过速引起？ 不稳定必须是与心动过速有关 症状和体征包括胸痛、气短、意识障碍、血压降低、休克、肺淤血、心力衰竭和心肌梗死 不稳定的病人 有严重的体征或症状 确定快速心率为体征或症状的原因 发生与心率相关的体征或症状时心率很少低于150bpm 准备立即进行心脏复律（详后） 稳定的患者 没有严重的体征或症状 首先确定心动过速属于下列哪一种： 房颤、房扑 窄QRS心动过速 稳定的QRS心动过速，未知类型 稳定的单形性VT或多形性VT 1、房颤/房扑 评估侧重点 病人的临床状况是否稳定？ 心功能是否受损？ 是否存在WPW？ 持续时间小于48h或大于48h？ 治疗以临床评估为基础，侧重于4方面 紧急治疗不稳定的病人 控制心率：用减慢AVN传导速度的药物 转复心律：有适应症并且非常紧急，可用药物或电复律 如有必要进行抗凝治疗 房颤/房扑治疗 主要问题与考虑的因素 病人的心脏情况如何？心脏功能正常or受损？ 病人有无预激综合征？ 房颤持续时间有多长？能否准确推算发病时间？持续时间＞or＜48h？是否需要抗凝治疗？是否需要电复律？ 药物复律是否会增加发生栓塞的危险？ 心率是否太快？ 房颤/房扑治疗 控制心率1 正常心功能：钙通道阻滞剂（Ⅰ类）、β阻滞剂（Ⅰ类） 心功能受损（射血分数＜40%或存在充血性心衰）：地高辛（Ⅱb）地尔硫卓（Ⅱb）胺碘酮（Ⅱb） 房颤/房扑治疗 控制心率2 WPW： 正常心功能：直流电复律或首选下列之一种胺碘酮（Ⅱb）氟卡尼（Ⅱb）普鲁卡因胺（Ⅱb）普罗帕酮（Ⅱb）索他洛尔（Ⅱb），腺苷、钙通道阻滞剂、β阻滞剂、地高辛（Ⅲ类）可能有害 心功能受损（EF＜40%或存在充血性心衰）：直流电复律或胺碘酮（Ⅱb） 房颤/房扑治疗 转复心律1 持续时间＜48h 正常心功能：直流电复律or仅用下列之一 胺碘酮（Ⅱa）、Ibutilide、（Ⅱa）、氟卡尼（Ⅱa）、普鲁卡因胺（Ⅱa）、普罗帕酮（Ⅱa） 心功能受损：直流电复律或胺碘酮（Ⅱb） 房颤/房扑治疗 转复心律2 持续时间＞48h或不确定时间 正常心功能：不考虑直流电复律 注意：除非已经适当的抗凝，应用药物或电转复可发生血栓栓塞，而且应用抗心律失常药物需特别谨慎 可延迟转复：抗凝至适当程度3w后转复，继之抗凝至少4w 早期转复：即刻给予肝素，经食道超声排除房内血栓后24h内转复，然后抗凝至少4w 房颤/房扑治疗 转复心律3 持续时间＞48h或不确定时间 心功能受损：如上进行抗凝治疗后直流电转复 房颤/房扑治疗 转复心律4 WPW： 持续时间＜48h：直流电复律或首选下列之一种胺碘酮（Ⅱb）氟卡尼（Ⅱb）普鲁卡因胺（Ⅱb）普罗帕酮（Ⅱb）索他洛尔（Ⅱb）， 腺苷、钙通道阻滞剂、β阻滞剂、地高辛（Ⅲ类）可能有害 持续时间＞48h或不确定时间：如上进行抗凝治疗后直流电转复 房颤/房扑治疗 2、窄QRS心动过速 通过下列方法试