医学常见的外科换药.pptVIP

1.清创时机 病情许可，越早越好 无明显感染表现，均可清创 已有感染，但伤口有异物或较多坏死组织，也可清创，清创后伤口暂不缝合 理想时间：伤后8小时以内，头面、手部伤口伤后12小时以内 2、清创步骤 麻醉 清洗去污：分清洗皮肤和清洗伤口两步 消毒 清理伤口 修复组织 包扎固定 3、清创术后处理 体位和制动 伤口和引流管理 合理应用抗生素 功能锻练 揭开敷料、暴露创面 消毒 污染伤口：由外向内 清洁伤口：由内向外 清理伤口：清洁 双手执镊法 清理伤口：污染 清除坏死组织 充分引流 覆盖无菌敷料 固定 覆盖无菌敷料并包扎固定 外层无菌敷料覆盖 并妥善固定 内层根据肉芽情况 选用创面引流敷料 肉芽生长好，呈粉红色、颗粒均匀、分泌物少、触之易出血 常用凡士林纱布 一般伤口少量分泌物 常用盐水或依沙吖啶纱布 肉芽水肿 用3％~5％氯化钠或30％硫酸镁湿敷 创面苍白水肿、色暗有苔、肉芽萎缩 可用优琐湿敷 缝合伤口的处理 拆线方法 * * 外 科 换 药 首都医科大学附属北京友谊医院 秦胜旗 内容 换药室的设备要求和管理要求 换药的基本步骤 换药前的准备 环境、病人、换药者、物品 换药操作的一般步骤 各类伤口换药操作的重点注意事项 定义 换药：又称更换敷料，用于创伤和平手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等； 原则是：无菌，清洁，清除失活坏死组织，保持、促进肉芽生长，防止创面裸露及覆盖裸露创面，促进伤口愈合。 临床工作中常见的慢性伤口 压疮 便失禁引起的皮肤破溃 输液外渗造成局部坏死破溃 下肢溃疡 糖尿病足溃疡 延迟愈合的手术伤口 一、常规换药 目的： 1.观察和了解伤口情况，以便及时处 理异常情况； 2.清除分泌物及坏死组织 3.使伤口清洁，易于愈合； 4.保护伤口，包扎固定，减少痛苦。 换药的有关原则 严格遵守无菌操作的原则 根据伤口情况安排换药的顺序：先清洁伤口，再换污染伤口，最后感染伤口 用两把镊子，一把接触伤口，另一把夹持并传递无菌敷料，不可混用 沾染分泌物的敷料，放入专用的容器，不应再接触其他部位 换药的次数应根据伤口情况而定 置引流物的伤口 换药前的准备 1.环境准备 2.病人准备 3.换药者准备 4.物品准备 最好在换药室进行，若病人病情不允许，可在床旁进行，注意保证充足的光线，适宜的温度，保护病人的隐私，停止一切打扫工作。 心理、姿势、疼痛问题等 充分了解伤口情况，衣帽整齐，洗手，戴口罩。 换药车、换药包、消毒棉球、另外根据伤口实际情况，酌情准备引流条、酒精纱条、油纱条、纱布、纱垫、绷带等物品。 换药的一般步骤 换药操作中无菌原则的基本要求 ——”不接触”原则：应用“双镊法”，一脏一净 步骤 操作要点 揭开敷料、暴露创面 观察伤口 消毒伤口周围正常皮肤 处理创面 覆盖创面、包扎固定 动作要轻巧，手取外层、镊子取内层，揭取方向与伤口纵向一致。 周围皮肤情况，伤口肉芽组织性质，缝合伤口，脓腔伤口等 常规消毒，清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由外向内消毒。 根据伤口、创面情况作相应处理。 一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm，胶布固定方向应与身体长轴方向垂直。 安置病人、整理用物 换药的相关知识 （一）不同创面的处理 1.缝合伤口 （1）无引流、无感染者，可拆线时再更换敷料（实际需要3天左右换药，防止周围毛孔内细菌污染）； （2）有引流者，外层纱布湿透者随时更换辅料； （3）缝线反应者，可用酒精湿敷或红外线照射，伤口基本愈合后尽早拆线 ； （4）针眼有小脓包者，应提前拆除此针缝线； （5）局部感染伤口感染： 浅表：可用酒精湿敷，或理疗 深部：拆除缝线，开放排脓，放置引流 （6）化脓者，用针头穿刺，若抽到脓液，应立即将伤口敞开引流，按脓腔伤口处理。 2.肉芽组织创面 类型 特点 处理方法（保持清洁为前提） 健康肉芽组织创面 色泽鲜红、表面呈均匀的细颗粒状、硬实、分泌物少、触之易出血，创面一周有新生上皮。 用棉球拭净分泌物后，外敷等渗盐水或凡士林纱布即可。多能自行愈合，可用促生长药物，如创面过大应予植皮 水肿肉芽组织创面 肉芽组织表面光滑晶亮，呈淡红或苍白色，触之不易出血。 用5%-10%高渗盐水湿敷，