医学常见的夏兆飞-兽医生化检验与病例分析.ppt

中国农业大学 夏兆飞 博士 北京安普生化科技有限公司 兽医生化检验与病例分析 夏兆飞 博士 中国农业大学动物医学院 临床常用生化检查指标 Protein parameters / 蛋白指标 Liver parameters / 肝脏指标 Kidney parameters / 肾脏指标 Pancreatic parameters / 胰脏指标 Muscle parameters / 肌肉指标 Carbohydrate parameters /碳水化合物指标 Electrolytes / 电解质指标 Lipid parameters /脂质指标 Protein parameters /蛋白指标 Total protein /总蛋白, Albumin /白蛋白, Globulin /球蛋白, A/G ratio /白/球比. 血清蛋白分类 白蛋白 分子量小，约68 kd，带有大量负电荷 球蛋白 免疫球蛋白和非免疫球蛋白 亚级：α、β、γ-球蛋白 负电荷由α至γ-球蛋白逐渐减少 蛋白合成部位 肝脏 所有的白蛋白 75％的α-球蛋白 50％的β-球蛋白 B淋巴细胞和浆细胞 免疫球蛋白 肝脏合成的蛋白1000种 血浆蛋白功能 白蛋白 胶体渗透压：75～80％ 各种激素、离子（钙、铜、锌）、药物和代谢产物（胆红素、游离脂肪酸）的运输 酸碱缓冲能力：15％ 免疫球蛋白和急性期反应蛋白 参与机体免疫 纤维蛋白原 参与止血 血小板的黏附和聚集 免疫球蛋白和急性期反应蛋白 参与机体免疫 纤维蛋白原 参与止血 血小板的黏附和聚集 血清白蛋白下降的原因 [ALB] 正常 [GLOB]↓ 初乳抗体摄入不足 免疫球蛋白合成缺陷:后天性或遗传性 [GLOB]正常 正常 [GLOB]↑ 球蛋白合成增加 脱水：低白蛋白血症 [ALB]↑ [GLOB]↓ 检测错误 [GLOB]正常 脱水（掩盖了低球蛋白血症） [GLOB] ↑ 脱水 [ALB]↓ [GLOB]↓ 进行性或近期血液丢失 水合过度 大量渗出 蛋白丢失性肠病 [GLOB] ↑： 炎症 多发性骨髓瘤 淋巴组织增生性疾病 [GLOB]正常： 蛋白丢失性肾病 终末期肝脏疾病 营养不良 阿荻森综合征 血管病变 静水压升高 腹膜透析 Liver parameters /肝脏指标 Hepatocellular leakage enzymes: 肝脏细胞漏出酶 Cholestatic enzymes: 胆汁郁积酶 Liver function tests: 肝脏功能检测 酶的位置 细胞浆：ALT 细胞器：线粒体，如GDH 细胞浆和细胞器：AST 细胞膜：ALP和GGT 酶的释放 酶的循环及降解 酶活性下降原因 多数无诊断意义 影响因素 血样处理：酶降解 抑制剂：如抗凝剂 Hepatocellular leakage enzymes: 肝脏细胞漏出酶 Alanine aminotransferase (ALT), 丙氨酸氨基转换酶 Aspartate aminotransferase (AST), 天冬氨酸氨基转换酶 Lactate dehydrogenase (LDH). 乳酸脱氢酶 ALT存在部位 肝小叶细胞浆 门脉周围：最高 肝细胞浆：10000倍 ALT半衰期 犬 60小时 猫 3.5小时 ALT疾病诊断 升高 急性传染性肝炎 中毒性肝炎 慢性活动性肝炎：自身免疫疾病，铜蓄积 急性胰腺炎 严重休克：肝脏灌注不良/缺氧） 原发性肝脏肿瘤 肝淀粉样变 继发性肝脏疾病：肾上腺 皮质功能亢进，糖尿病 AST存在部位 肝脏、骨骼肌、心肌和红细胞等 横纹肌（骨骼肌、心肌）和肝细胞含量最高 AST1和ALT2 细胞质和线粒体 AST半衰期 犬 12h 猫 1.5h AST疾病诊断 升高 无法区分来源器官 肝损伤/肿瘤 骨骼肌损伤 心脏缺血 细菌性心内膜炎，主动脉栓塞，心肌梗死 犬猫肝脏和骨骼肌损伤鉴别 ↑ ALT ↑ AST; no↑ CK → liver injury ↑ AST ↑ ALT; ↑ CK → skeletal muscle injury LDH存在部位 所有的器官和组织 大量存在 包括红细胞 细胞浆：细胞受损或坏死 非特异性 LDH作用 L-乳酸盐→丙酮盐 LDH疾病诊断 2～3倍：显著↑ 骨骼肌损伤 心肌损伤 肝损伤 恶性肿瘤形成 运动 食后 溶血性疾病 评价同工酶 假性增多 轻微溶血：LDH1、LDH2 Cholestatic enz