慢性咳嗽诊断与治疗探析.ppt

慢性咳嗽的诊断与治疗指南（2009版） 河科大二附院 呼吸内科 吴涛 咳嗽（cough）--最常见的呼吸道症状 咳嗽（cough） 是一种保护性反射动作，通过咳嗽反射，可清理呼吸道内分泌物和有害因子 咳嗽反射--解剖学 咳嗽（cough）--传统认识 咳嗽＝呼吸道疾病（支气管炎或慢性支气管炎） 咳嗽（cough）--传统治疗 咳嗽（cough）--研究进展 欧美国家近20年对咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究，基本明确了慢性咳嗽的常见病因，近年来先后制定了咳嗽相关的诊治指南 中华医学会 呼吸病学分会 哮喘学组 组织相关专家，参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果，共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》(草案) 《咳嗽的诊断和治疗指南》（2009版） 咳嗽（cough）--分类及原因 咳嗽通常按时间分为三类 急性咳嗽： 小于3周 亚急性咳嗽： 3周－8周 慢性咳嗽： 8周以上 病史与辅助检查 询问病史 体格检查：包括鼻、咽、气管、肺等 相关辅助检查：1）诱导痰检查：嗜酸粒细胞增高是诊断EB的主要指标；2）影像学检查：建议将X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查；3）肺功能检查：支气管激发试验是诊断CVA的关键方法；4）纤维支气管镜检查；5）24h食管pH值监测；6）咳嗽敏感性检查：常见于AC、感染后咳嗽、GERC；7）其他检查：如外周血嗜酸粒细胞、变应原皮试、血清特异性IgE测定等 急性咳嗽（小于3周） 常见病因：普通感冒、急性气管-支气管炎 （-）普通感冒 一般不必应用抗菌药物 对症治疗：1）减充血剂：盐酸伪麻黄碱；2）抗过敏药：第一代抗组胺药；3）退热药物：解热镇痛药；4）镇咳药物 （二）急性气管-支气管炎 病毒感染常见，但常继发细菌感染 呈自限性，但咳嗽、咳痰一般持续2-3周 X线检查无明显异常或仅肺纹理增加 以对症处理为主，抗菌药物可选用大环内酯类或β-内酰胺类 亚急性咳嗽（3周－8周） 常见病因：感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、上气道咳嗽综合征、CVA等 慢性咳嗽（8周以上） 病因较多，通常依据X线片检查结果分为两类： 见到明确异常：肺炎、肺结核、支气管肺癌等 未见明确异常：以咳嗽为主要或唯一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽） 不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽） 咳嗽症状持续8周以上 咳嗽是现有的主要症状 无咯血 有痰或无痰 胸部放射影象正常 无反复呼吸道感染疾病史 患者伴有明显的气促、呼吸困难、咳血、发热等症状，或胸部X线检查发现明显的阴影、空洞、容积改变等病变，这些病例均不属于指南界定的慢性咳嗽范畴。 慢性咳嗽诊治现状 76％慢性咳嗽患者被误诊(钟南山) 支气管炎 慢性支气管炎 慢性咽炎 ４８％的女性患者因慢性咳嗽诱发尿失禁 ９２％的患者曾被反复使用各种抗生素治疗或者反复进行各种无意义的检查造成极大的医疗资源浪费。 慢性咳嗽--病因研究 慢性咳嗽– 病因研究（日本） 慢性咳嗽– 病因研究（广州呼研所2005） 慢性咳嗽– 病因研究（广州呼研所2005） 慢性咳嗽– 病因研究（中日友好医院82例） 慢性咳嗽– 病因研究（天坛医院125例） 慢性咳嗽--国内外构成差别 国内外关于慢性咳嗽病因的主要构成 PNDS、CVA、GERC、EB、AC 构成比例不同 广州呼研所： EB 22% 日本： AC 35.8% 美国、欧洲： PNDS 占首位 国内多数资料： CVA 占首位 慢性咳嗽--常见原因 咳嗽变异型哮喘（CVA） 上气道咳嗽综合征（UACS）（PNDs） 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 胃食管反流性咳嗽（GERC） 占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的 70%～95%，多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物。 慢性咳嗽--其他原因 慢性支气管炎 支气管扩张 支气管内膜结核 变应性咳嗽（AC） 心理性咳嗽等 脑血管病 耳部疾病 慢性咳嗽--诊断思路 病史采集 体格检查 辅助检查 慢性咳嗽--病史采集 性质 音色 节律和时间 诱发或加重因素 体位影响 伴随症状 痰的性状和量 慢性咳嗽—体格检查 呼气相哮鸣音：提示支气管哮喘 吸气相哮鸣音：提示中心型肺癌，或者支气管内膜结核 慢性咳嗽—辅助检查 诱导痰检查 影像学检查 肺功能检查 咳嗽敏感性的检查（激发试验） 纤维支气管镜检查 食管24小时PH值的监测 诱导痰检查 最早用于支气管肺癌的诊断 诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高，甚至是早期肺癌患者的惟一诊断方法 细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断嗜酸细胞性支气管炎的主要