医学常见的哮喘合并过敏性鼻炎.ppt

哮喘合并过敏性鼻炎的处理 内 容 哮喘合并过敏性鼻炎的流行病学 过敏性鼻炎对哮喘的影响 哮喘合并过敏性鼻炎的诊治 白三烯受体拮抗剂在哮喘合并过敏性鼻炎中的作用 欧洲和亚太地区的哮喘合并过敏性鼻炎调查 中国哮喘合并过敏性鼻炎流行病学研究 南通大学附属第二医院调查了95300名哮喘和过敏性鼻炎患者，结果显示过敏性鼻炎患者哮喘的发生率是25.92% ，哮喘患者过敏性鼻炎的合并率为40.49% 我国哮喘联盟2010年调查显示呼吸专科门诊就诊的哮喘患者合并过敏性鼻炎的发生率高达70% 研究结果 研究结论 鼻炎，即使是非变应性的，也是哮喘发病的一个重要预测（危险）因素； 儿童过敏性鼻炎与哮喘的发展 —— 一项长期的纵向调查研究 研究结论 儿童时期的过敏性鼻炎是哮喘发生的危险因素，增加其哮喘发生风险3倍； 儿童时期过敏性鼻炎分别增加其在青春前期、青春期和成人时期哮喘发生风险7倍、4倍、2倍； 儿童时期过敏性鼻炎增加哮喘新发风险，以及哮喘从儿童时期持续到中年的可能。 成人过敏性鼻炎与哮喘 ——增加哮喘发生率约3倍 过敏性鼻炎增加哮喘急性加重风险（IMPACT-post hoc） 过敏性鼻炎令哮喘患者急诊就诊的风险增倍（IMPACT-post hoc） 重度哮喘控制不佳与同时存在中重度鼻炎相关 过敏性鼻炎对哮喘的影响 鼻炎，即使是非变应性的，也是哮喘发病的一个重要预测（危险）因素； 不论儿童还是成人，过敏性鼻炎都是哮喘发病的危险因素； 过敏性鼻炎加重哮喘患者负担，影响哮喘的控制情况。 鼻炎与哮喘关系的疾病模型 CARINA Study in Asthma Patients With AR然而，哮喘患者中AR诊断和治疗不足 哮喘合并过敏性鼻炎的管理 ARIA指南的目标 更新临床医生关于过敏性鼻炎的知识 突出过敏性鼻炎对哮喘的影响 提供以循证医学为基础的过敏性鼻炎诊断方法 提供以循证医学为基础的治疗手段 提出一个阶梯性治疗方案 内 容 哮喘合并过敏性鼻炎的流行病学 过敏性鼻炎对哮喘的影响 哮喘合并过敏性鼻炎的诊治 白三烯受体拮抗剂在哮喘合并过敏性鼻炎中的作用 ARIA-哮喘合并过敏性鼻炎治疗建议 哮喘和AR是相互关联的，支持“一个气道”概念 哮喘患者应评估是否有AR 理想的做法是，应用联合治疗策略同时治疗上下气道疾病 总 结 Case Report 女性，65岁，家庭主妇，哮喘病史多年 症状特点：咳嗽症状一直控制的不理想，白天和睡前咳嗽明显，咳嗽剧烈时常伴有胸闷，气紧，有时会影响白天的正常生活。 哮喘的诊断：症状/体征/肺功能+支气管扩张试验等 治疗方法：ICS+LABA/缓释茶碱 治疗效果：给予高剂量的ICS+LABA，间断给予全身激素治疗，但常有咳嗽症状，经常使用SABA缓解症状等，患者对目前治疗一直不满意，影响其日常工作。 诊疗方案调整 哮喘诊断问题：临床症状+体征+气道可逆性测定 患者依从性：一直很遵从医师的医嘱 哮喘激发因素：家中整洁干净 无宠物 无蟑螂等 鼻部症状：打喷嚏 鼻痒 咽痒 鼻阻 之后的处理：加用 孟鲁司特 +鼻内激素 患者症状变化：咳嗽症状基本消失，胸闷症状消失，患者感到满意。 对于上气道疾病为主要症状就诊的应明确是否有下气道疾病 对于下气道疾病为主要症状就诊的应明确是否有上气道疾病 鉴于大部分哮喘病人患有鼻炎，对于就诊的哮喘病人一定要注意问诊鼻炎症状，以明确（或排除）鼻炎诊断 经济性用药，个体化用药，为患者提供最优的治疗方案 Fanny WS Ko, Mary SM Ip, CM Chu et al. Prevalence of allergic rhinitis and its associated morbidity in adults with asthma: a multicentre study. Hong Kong Med J 2010;16:354-61. 1. Ma L, Chen DL, Zhang RX et al. A related heredity epidemiological research on allergic rhinitis and asthma in Nantong region. Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2010 Jun;45(6):502-5. 香港 内地 Rafea Shaaban. Lancet 2008; 372: 1049–57 鼻炎与哮喘的发展 —— 一项长期的人群研究 Rafea Shaaban. Rhinitis and onset of ast