医学常见的呼吸的观察及护理.ppt

第三节 呼吸的评估及护理 本节重难点 重点 异常呼吸 呼吸的正常范围、测量方法及注意事项； 难点 呼吸困难病人的护理 呼吸的概念 为确保新陈代谢的正常进行和 内环境的相对稳定，机体需要不断地 从外界环境中摄取氧气，并把自身产生 的二氧化碳排出体外，这种机体与环境 之间进行气体交换的过程。 一、正常呼吸及生理性变化 （一）正常呼吸 正常成人安静状态下呼吸频率为 16～20次/min； R：P=1:4~1:5 男性及儿童腹式呼吸，女性胸式呼吸 一、正常呼吸及生理性变化 （二）生理性变化 1.年龄 2.性别 3.运动 4.情绪 5.其他，如环境 二、异常呼吸的评估及护理 （一）异常呼吸 呼吸过速 呼吸过缓 频率超过24次/分钟，见于发热 疼痛、甲亢、贫血病人； 体温每升高1℃，呼吸增加3~4次， 频率低于10次/分钟，见于颅内 压增高、巴比妥类药物中毒等 1.频率异常 脉搏增加10次 二、异常呼吸的评估及护理 浅快呼吸 又称库斯莫（Kussmaul）呼吸深而 规则大呼吸，有鼾声； 糖尿病、尿毒症引起的代酸 病人 浅表不规则，有时叹息样； 见于濒死病人、呼吸受影响， 严重腹水、腹胀者 2.深浅度异常 深度呼吸 二、异常呼吸的评估及护理 又称陈-施（Cheyne-Stoke）呼吸 浅慢 潮式呼吸是呼吸中枢兴奋性减弱或 高度缺氧； 3. ▲节律异常 潮式呼吸 见于中枢系统疾病 深快 （停约5~30s） 间断呼吸 又称毕奥（Biol）呼吸 呼吸 间断呼吸是呼吸中枢兴奋性显著降低的表现； 呼吸停 （一段时间） 见于颅内病变或呼吸中枢衰竭病人 3. ▲节律异常 二、异常呼吸的评估及护理 4.声音异常 蝉鸣样呼吸 鼾声呼吸 吸气时极高声响，似蝉鸣； 呼吸发出粗大鼾声； 多因声带附近受压、空气吸入困难所致，见于喉头水肿、痉挛，喉头异物等 由于气管或支气管内有较多分泌物积蓄所致，见于睡眠呼吸暂停综合征、昏迷病人 二、异常呼吸的评估及护理 5.呼吸困难 指呼吸频率、节律和深浅度的 异常。 主观上感到胸闷，空气不足； 客观上呼吸费力，出现鼻翼扇动、端 坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸肌末 梢发绀。 呼吸困难 1）吸气性呼吸困难 2）呼气性呼吸困难 由于上呼吸道部分梗阻，气入肺畅所致 见于喉头水肿、异物等 吸气困难，吸气时间延长，三凹征； 呼气费力，呼气时间延长； 由于下呼吸道部分梗阻气体呼出不 畅所致； 哮喘、阻塞性肺气肿等 5.呼吸困难 混合性呼吸困难 由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少影 响换气功能所致 吸气、呼气都费力、呼吸表浅、频率 增加； 见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、 大面积肺不张等 二、异常呼吸的评估及护理 二、异常呼吸的评估及护理 （二）护理措施 1.改善环境 2.保持呼吸道通畅 3.协助治疗 4.监测呼吸 5.心理护理 6.健康教育 睡眠呼吸暂停综合征 睡眠呼吸暂停综合征是一种常见的睡 眠呼吸障碍性疾患。 是指每晚7个小时睡眠中，呼吸暂停反 复发作在30次以上， 每次持续时间≥10秒，并伴有一定程 度血氧饱和度下降者。 知识拓展 睡眠呼吸暂停综合征 主要临床表现： 　 打鼾、憋醒、白天嗜睡、晨 起头痛、乏力、记忆力减退等，可引起 严重疾病； 肥胖、男性、家族史是易引起睡眠呼 吸暂停综合征的相关因素。通过多导睡眠 图检测才能够确诊。 知识拓展 睡眠呼吸暂停综合征 一般护理措施：　　　　　　特殊治疗： 　①控制体重。　　　　　 ①机械通气。 ②避免酒精和镇静剂。　②口腔矫治器。 ③改变睡眠姿势。 　　　③外科治疗： 知识拓展 三、呼吸测量技术 目的 1．判断呼吸有无异常。 2．监测呼吸变化，间接了解呼吸 系统功能状态 3．为疾病的诊断、治疗、护理和预 防提供依据。 三、呼吸测量技术 准备 1．护士准备 2．病人准备 测量前20～30min无剧烈运动、情绪激动等影响脉搏的因素。 3．用物准备 有秒针的表、记录本和笔，必要时备听诊器。 4．环境准备 三、呼吸测量技术 操作步骤 核对解释 选择体位 正确测量 记录数据 保持诊脉手势， 病人自然呼吸， 观察胸部或腹部 起和伏 三、呼吸测量技术 注 意 事 项 1．测呼吸时应转移病人注意力， 使其处于自呼吸状态。 2．幼儿宜先测量呼吸后测量体温， 再测其他生命体征。 3. 呼吸不规则者及婴儿应测1分钟。 4．测量呼吸的同时应观察呼吸的 深浅度、节律有无异常声音等。