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医学常见的小儿气管插管术
喉 镜 握 法 气管插管步骤一:准备插入 步骤二:插入喉镜 步骤三:抬起镜片 步骤四:寻找解剖标志 经验 同时看到两个口,即气管入口、食道入口 气管入口在上面,食道入口在下面 气管入口呈三角形,食道入口呈圆形 步骤五:插 管 右手持管,握毛笔式 等待声门打开(有自主呼吸者),吸气末(声带外展最大位) 斜口端对准声门裂,轻柔插入声门2~3cm 遇阻力不可强行插入,可换小半号的导管 步骤六:撤走喉镜 退导丝 放牙垫 退喉镜 固定导管 注套囊空气 导管位置的判断 经口插管,到门齿或口角距离: 新生儿、婴儿 体重(kg)+6 小儿插入深度(cm) 2岁以下 12cm 2岁以上 12+体重(kg)/2 呼气末CO2监测仪 听诊两侧呼吸音对称 床旁摄片:气管隆突上1-2cm或第三胸椎 固定 Y形法 两线法 气管插管时的注意事项 插管前加压给氧 至少两人配合,观察患儿面色、心率、SPO2 插管时间不宜过长,出现缺氧加重、心率减慢,应加压给氧,情况改善后再插 导管插入后迅即接复苏气囊,加压给氧,判断导管位置 气管插管前的镇静与镇痛 安定:首剂0.1~0.3mg/kg,维持剂量0.1~0.15mg/kg,q4~6h 咪唑安定:首剂0.1~0.3mg/kg,维持剂量0.5~4μg/kg.min 万可松:0.08~0.1mg/kg.次,iv,维持剂量为0.8~1.2μg/kg.min 初学者常见问题 暴露不清楚,解剖位置不熟悉 插入食管 反复多次插管 插管时间过长 牙齿脱落 动作粗鲁,出血太多 导管位置过深或过浅 建议 心态调整好,不要想着一定能成功 解剖位置熟记 动作轻柔 如果2次插管仍不成功,建议换熟练者 气管插管困难考虑以下问题 生理结构异常如颈短粗、下颌后缩、下颌凸出、头部不能后仰、口腔狭小和舌体过大、小口畸形、小颌畸形等 气道发育畸形:如气道支气管狭窄,喉软骨重度软化 * * 小儿气管插管术 急诊科 何瑛 气管插管法 途径: 经口腔插管 经鼻腔插管 经气切插管 方法: 明视插管法 盲视插管法 纤维支气管镜插管法 逆性插管法 经口气管插管术 经口气管插管法 优点:简便、迅速 缺点:不易固定、易脱管、刺激大、较难忍受、分泌物多 适应症: 手术麻醉 下呼吸道分泌物潴留或肺不张需插管吸引 急救复苏而鼻插管有一定难度 目的与适应症 建立人工呼吸 中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气 反复呼吸暂停经处理无效者 气管内全身麻醉 解除通气障碍 各种原因引起的呼吸道梗阻 下呼吸道分泌物潴留、肺不张——吸引、冲洗 开放气道 应用头后仰-抬下颏体位 清吸鼻及口咽部:瞬间完成,彻底清吸鼻及口咽部 气囊加压给氧-面罩大小 气囊加压给氧 气囊加压给氧C-E手法 气囊加压给氧 插 管 用 品 喉镜 气管导管 复苏气囊 导丝 牙垫 注射器 吸痰管 呼吸机或球囊 氧气 牙垫或注射器:用于防止咬瘪气管导管 面罩: 吸引装置及简易呼吸器 气管插管: 套囊: 带套囊——用于成人及年长儿 优点:防治脱管,减少漏气 缺点:对喉部损伤相对大 无套囊——用于婴幼儿 优点:内径相对较大,减少气道阻力 作用于气道压力小,减少粘膜水肿 缺点:容易漏气、容易脱管 插管前准备 喉镜完好状态(已消毒好、灯亮) 连接吸引器 选择合适的气管插管 导丝放入气管插管内,位置合适 各种气管插管 小儿气管导管粗细的选择(mm I.D) —————————————————————— 年龄 内径 —————————————————————————— 早产儿 1000g 2.5 1000~2500g 3.0 新生儿~6m 3.0-3.5 6m~1y 3.5-4.0 1y~2y 4.0-4.5 2y以上 年龄/4+4 气管插管的解剖标志 会厌 声带 声门 食道 摆体位 “鼻
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