医学常见的小儿胃炎和消化性溃疡2017-10课件.pptVIP

胃炎和消化性溃疡 Gastritis and Peptic Ulcer 陕西省人民医院儿童病院 胃炎Gastritis  定义和分类 胃炎 急性胃炎 慢性胃炎 非萎缩性胃炎（浅表性胃炎） 萎缩性胃炎 （A型，B型） 特殊类型胃炎 是指各种理、化或生物性有害因子所致的胃黏膜急性和慢性炎症 化学性胃炎 放射性胃炎 淋巴细胞性胃炎 肉芽肿性胃炎 嗜酸细胞性胃炎 其他 急性胃炎acute gastritis  定义：是指理化或生物等有害因子引起的急性胃黏膜炎症 病因 外源性因素：细菌、毒素、理化因素 内源性因素：应激、胆汁反流、血运 病变表现：胃黏膜充血、水肿、渗出、 糜烂、出血、一过性浅表溃疡 定 义  鉴别诊断 急性胰腺炎 急性胆囊炎 急性阑尾炎 诊断：病史、体检、临床表现、胃镜、病理学检查 症状：急性发病，多为继发性 儿童腹痛病因多，与外科病鉴别，上消化道出血常见，食纳差、腹痛、呕吐，重者出现呕血/黑便，甚至发生循环衰竭 诊断和鉴别诊断   去除病因，积极治疗原发病，对症治疗：注意饮食，水、电解质紊乱，止血，抑酸药，感染者，应用抗生素等。 防治 慢性胃炎chronic gastritis  慢性胃炎（chronic gastritis） 是指各种有害因子持续反复作用于胃黏膜引起的慢性炎症 儿童以浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）最常见，约90-95%，萎缩性胃炎等极少见 定 义  2.十二指肠胃反流 胆汁反流性胃炎 其它因素 3.吸烟、酗酒、浓茶、咖啡、过冷过热及过于粗糙食物，长期服用阿司匹林及NSAID等 5.慢性全身性疾病如心力衰竭，肝硬化门脉高压致胃黏膜供血不足，慢性肾炎、营养不良、重症糖尿病等 1.幽门螺杆菌是慢性胃炎最主要病因 自身免疫 壁细胞抗体（parietal cell antibody，PCA） 内因子抗体（intrinsic factor antibody，IFA） IFA与内因子结合导致VitB12吸收障碍 常见于A型胃炎 4.神经、精神因素 6.其他因素 病因和发病机制  分类 慢性胃炎 非萎缩性胃炎（浅表性胃炎） 萎缩性胃炎 （A型，B型） 化学性胃炎 放射性胃炎 淋巴细胞性胃炎 肉芽肿性胃炎 嗜酸细胞性胃炎 其他 特殊类型胃炎 胃肠病学，2006，11:674-684 结合临床、内镜和病理组织学结果对慢性胃炎进行分类  常见症状为反复腹痛，无明显规律性，疼痛经常与进食过程中或餐后加重，多位于上腹部、脐周、轻者为隐痛或钝痛，严重者剧烈绞痛。幼儿仅表现为不安、不愿进食，年长儿似成人，部分消化不良，上腹痛、饱胀，餐后明显；不规律上腹痛，反酸，嗳气，食欲不振，恶心，继而影响生长发育、营养不良，胃糜烂出血可呕血、腹部压痛 常见病 男性略多于女性 不同年龄表现不同，发病率随年龄增加 临床表现  胃镜检查 胃镜检查并作活组织病理学检查是最可靠的诊断方法 浅表、糜烂、出血、萎缩 内镜诊断格式应包括胃炎类型，分布范围，Hp检查结果 特殊检查－胃镜  1.病史、体检、临床表现、胃镜、病理学检查 必须依靠胃镜取活组织作病理组织学检查， 确定胃炎的分型，并常规作幽门螺杆菌（HP）检查 2.慢性反复发作性腹痛应与以下疾病鉴别： a.肠道寄生虫:消化道功能紊乱、排虫史等 b.肠痉挛：反复发作，自行缓解 c.消化性溃疡：饥饿性腹痛、夜间痛 d.功能性腹痛等鉴别。 诊断及鉴别诊断 治疗 目的 缓解症状 改善胃粘膜炎症 尽可能针对病因 遵循个体化原则 胃肠病学，2006，11:674-684 治疗 1.以上腹饱胀、恶心或呕吐为主要症状 促动力药 2.胃粘膜损害/症状明显 胃粘膜保护剂 3.抗酸、抑酸：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂（PPI） 4.HP感染者，进行规范的抗HP治疗 饮食：生活规律、饮食习惯 多潘立酮 硫糖铝、麦滋林 奥美拉唑、西咪替丁 见消化性溃疡治疗 小儿消化性溃疡 消化性溃疡是指接触消化液（胃酸、胃蛋白酶）的胃肠粘膜及其深层组织的一种病理性缺损，其深层达到或穿透粘膜、肌层。 　　 概述 1、儿童溃疡病较成年人要少得多，但居于儿童 上消化道疾病的第二位。 2、消化性溃疡一般指胃和十二指肠的慢性溃疡。 3、溃疡病分类 按部位分：胃溃疡（GU）、十二指肠 溃疡（DU）、食管溃疡 按病因分：原发性溃疡、继发性溃疡 按病程分：急性溃疡、慢性溃疡