妊娠合并甲状腺功能亢进自然分娩的观察与护理-丽水科协.DOCVIP

妊娠合并甲状腺功能亢进自然分娩的观察与护理 景宁县人民医院妇产科 杨娟绿（323500） 丽水市第二人民医院 陈娟 (323000) 【摘要】 总结11例妊娠合并甲亢自然分娩的护理经验。认为通过按时科学的服药，产前、产时、产后的密切观察与护理，以及有效的心理护理，对妊娠合并甲亢的孕产妇及胎儿安全地度过妊娠、分娩、并康复出院起到重要作用。 【关键词】 妊娠并发症；甲状腺功能亢进症；分娩 ；护理 甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是体内甲状腺激素过高引起机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的内分泌疾病。妊娠合并甲亢的发病率国内报道为0.1%～0.2%[1]。甲亢和妊娠可相互影响，对妊娠的不利影响为早产、流产、妊娠高血压综合征及死胎等，而妊娠时可加重甲亢病人心血管负担,甚至诱发甲亢危象。因此，提高对甲亢妊娠的认识，及时恰当的诊治和护理，对母亲和胎儿的预后，都有重要的临床意义。现将11例妊娠合并甲亢自然分娩的护理体会报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：我院2006年1月～2008年12月收治11例妊娠合并甲亢并自然分娩的病例，年龄23～35岁，孕周37+3～39+4周，初产妇8例，经产妇3例，其中孕前有甲亢史4例，孕后发生甲亢7例。发生甲状腺危象1例。11例患者入院首次甲状腺功能检验报告：促甲状腺激素（TSH）0.004～0.019uIu/ml,三碘甲状腺原氨酸（T3）151～561ng/dl, 甲状腺素(T4)4.87～24ug/dl,游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）2.64～9.15pg/ml, 游离甲状腺素（FT4）1.16～3.62ng/dl。其中9例新生儿脐带血检验甲状腺功能正常，2例出现甲低。 1.2 结果：11例患者经过积极的治疗和护理均取得良好疗效。 2 护理 2.1 产前护理 2.1.1心理护理 甲亢患者易激动、紧张、多虑；加上患者担心胎儿的安危和分娩是否顺利，对疾病妊娠的利害关系认识不足，对治疗护理检查感到紧张和焦虑。针对这些心理特点，护理人员主动耐心地向患者及家属解释病情，提高对甲亢妊娠的认识，说明分娩是一种正常生理过程并应与医生配合的事项，消除患者的顾虑和紧张心理，讲解情绪稳定的重要性，鼓励家属给予心理支持。训练自我调控能力，减少应急现象发生，对甲亢预后起到良好的促进作用[2]。 2.1.2　一般护理 保持病室安静舒适。给予无碘盐，高蛋白、高维生素、高热量饮食，并少量多餐，以补偿机体的过度消耗，忌食含碘量高的海产品。对于高度突眼，不能闭合者应加强对眼的保护，应用抗生素眼膏，防止角膜干燥，睡眠时盖纱布或眼罩，以防结合膜炎或角膜炎的发生。 2.1.3 母婴监测 严密监测患者生命体征的变化，测定基础代谢率，密切观察病情，注意观察并发症的迹象；及时准确执行各项医嘱，指导正确用药。监测FT3、FT4 、TSH 血常规及全身各系统变化。监测胎儿情况，观察胎心变化，B超检查注意胎儿甲状腺大小，决定分娩方式。 2.2 分娩期护理 2.2.1第一产程：鼓励患者休息与进食，给予精神安慰，耐心解释分娩过程的生理现象和需要配合的事项。严密观察产程进展，专人守护，全程母婴监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压。准备急救药物及急救物品，注意观察有无甲状腺危象发生的先兆。 2.2.2　第二产程：为避免诱发甲状腺危象指导分娩，减轻疼痛，吸氧，注意补充能量，缩短第二产程，协助医生助产。做好产后出血及甲状腺危象抢救、新生儿复苏的准备。 2.2.3　第三产程：严格无菌操作，胎儿娩出后即给予催产素10u肌肉注射，注意检查胎盘是否完整，预防产后出血同时严密观察生命体征。留脐带血测胎儿甲状腺功能。继续在产房监测2h，病情稳定后，平车送回病房休息，并进行产后监测。 2.3　产后护理 2.3.1 休息与饮食 休息可降低机体的基础代谢率。产后24h卧床休息，以后鼓励患者适当下床活动；减少探视，保持病房安静，保证充足的睡眠和休息。为满足机体及病情需要，给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食。 2.3.2　产后并发症的预防 产后应继续监测体温、脉搏、呼吸、血压，遵医嘱给予患者抗甲亢药物、及抗生素预防感染。注意休息，鼓励进食补充能量。部分甲亢患者产后有病情加重倾向， 2.3.3　 2.3.4 产后哺乳 丙硫氧嘧啶（PTU）是孕期治疗甲亢的首选药物，PTU在乳汁中含量是母亲服用量的0.07%，母亲服用PTU 给婴儿哺乳是安全的，但需要严密监测婴儿的甲状腺功能[3]。注意产妇哺乳时不能过度疲劳。 2．4 甲亢危象的抢救及护理 本组1例患者24岁，停经38+3周，胸闷、气促，呕吐5天，腹痛4小时，诊为：“1.G1P0孕38+3周LSA临产 2.甲状腺功能亢进症？”急诊收住。4年前发现“甲状腺功能亢进症”，间段性