老年晚期肺癌患者的药物选择讲解材料.pptVIP

老年晚期肺癌患者的药物选择 背景 肺癌—— 世界范围内： 男性人群：发病率和死亡率居第1位； 女性人群：发病率居第3位，死亡率居第2位[1]。 在美国： 居恶性肿瘤相关死亡第1位[2]，且47%的肺癌患者年龄＞70岁[3]。 在我国： 发病率和死亡率居首位[4]。 随着人口老龄化，老年肺癌患者的比例将持续上升！ 老年肺癌研究现状—— 前瞻性研究较少，临床缺乏足够的循证医学证据[5]。 [1]Torre LA，et a1．CA Cancer J Clin，2015，65(2)：87—108． [2]Siegel R，et a1．CA Cancer J Clin，2014，64(1)：9—29． [3]Owonikoko TK，et a1．J Clin Oncol，2007，25(35)：5570—5577． [4]Chen W，et a1．Chin J Cancer Res，2013，25(1)：1O一21． [5]SacherAG，eta1．J Thorae Oncol，2013，8(3)：366—368． 主要内容 细胞毒药物化疗 2 细胞毒药物化疗 单药化疗 长春瑞滨 长春瑞滨单药方案可延长老年NSCLC患者中位生存期（MST），提高1年生存率，但与含铂类两药联合化疗方案相比，没有延长总生存时间。 [6]Devlin JG, et al. Clin Lung Cancer, 2007, 8(5): 319-326. 细胞毒药物化疗 单药化疗 紫杉醇 方法：27名NSCLC患者（ⅢB/Ⅳ期），平均年龄73岁（70-83岁），其中16名患者有并发症。给予紫杉醇（80mg/m2，第1、8、15天，每4周1次）方案治疗。 结果：平均进展时间为5个月，平均生存时间12个月； 7例出现乏力，1例出现过敏反应，无其他的3/4级毒性反应。 结论：紫杉醇每周方案（80mg/m2）疗效确切且安全性高，在老年患者可作为替代长春瑞滨或吉西他滨的一线治疗方案，尤其是存在并发症的患者。 [7]Rossi D, et al.Clin Lung Cancer, 2008, 9(5): 280-284. 细胞毒药物化疗 单药化疗 吉西他滨 方法：47例NSCLC患者(ⅢB-Ⅳ期)，平均年龄73岁(70-82岁)， 第1、8、15天应用吉西他滨(1000mg/m2)，每28天为1个周期。 结果：总有效率为21.7%，中位生存期8.4个月。 Ⅲ度白细胞减少为19.0%，非血液学毒性少见，无Ⅳ度骨髓抑制。 结论：吉西他滨单药用于老年NSCLC患者疗效较好，毒性较低。 [8]Martoni A,et al.Am J Clin Oncol, 2001, 24(6): 614-617. 细胞毒药物化疗 联合化疗 NCCN指南：成年人宜选用联合化疗方案以达到更高的有效率。 常用方案： 1.非铂类联合化疗 长春瑞滨+吉西他滨或吉西他滨+紫杉醇/多西他赛。 2.铂类药物为基础的联合化疗 卡铂/顺铂+长春瑞滨/吉西他滨/紫杉类等。 细胞毒药物化疗 非铂类联合化疗 RCT试验 方法：707例老年ⅢB、Ⅳ期NSCLC患者随机分为3组，分别给予： A组：长春瑞滨（NVB，30mg/m2）； B组：吉西他滨（GEM，1200mg/m2）； C组：长春瑞滨（NVB，25mg/m2）+吉西他滨（GEM，1000mg/m2)，所有药物均为第1、8天给药，3周为1周期最多6个周期。 [9]Gridelli C, et al. J Natl Cancer Inst, 2003, 95(5): 362-372. 细胞毒药物化疗 结果1 C组分别与A组、B组比较，与生存期、肿瘤进展时间、客观缓解率均无显著差异（P＞0.05）。 [9]Gridelli C, et al. J Natl Cancer Inst, 2003, 95(5): 362-372. 细胞毒药物化疗 非铂类联合化疗 RCT试验 结果2 C组与A组比较，血小板减少、肝毒性发生率显著升高（P＜0.05） ； C组与B组比较，中性粒细胞减少、呕吐、乏力、心脏毒性、便秘等发生率显著升高（P＜0.05）。 [9]Gridelli C, et al. J Natl Cancer Inst, 2003, 95(5): 362-372. 细胞毒药物化疗 非铂类联合化疗 RCT试验 结论： 对于老年患者，联合化疗不一定优于单药化疗。 [9]Gridelli C, et al. J Natl Cancer Inst, 2003, 95(5): 362-372. 方法： 451例70-80岁晚期NSCLC患者随机分为3组，分别给予： A