同步放化疗治疗食管癌放疗后局部复发28例临床剖析.docVIP

同步放化疗治疗食管癌放疗后局部复发28例临床剖析 　　【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0019－01 　　 食管癌根治性放疗失败的主要原因是局部未控或复发。但是，放疗后复发的再程治疗是临床治疗的难点。如果，我们采用常规的单纯放疗，其临床疗效往往较差。因此，为了提高临床疗效，我科从2004年1月到2008年8月采用后程加速超分割联合顺铂+亚叶酸钙+替加氟同步治疗，获得了良好疗效。现报道如下：? 　　1 资料与方法? 　　 1.1 一般资料: 我科从2004年1月至2008年8月共收治食管癌放疗后局部复发病例28例。首程放疗剂量均≥6000cgy. 复发时间 6―83月，中位复发时间13.5月，复发与再程放疗间隔时间：半年―1年 9例，1年―3年 15例，大于3年 4例。其中，性别：男20例， 女 8例； 年龄 ：45-73岁，中位年龄：55.8岁； 病变部位：颈段：1例，上段：7例，中段：18例，下段：2例，病变长度：≤3cm 4例，3-5cm 16例，≥5cm 8例。病理类型：鳞癌26例，腺癌1例，其中因多方面原因未获得病理学证据，但经食道钡餐，胸部CT并结合临床表现，复合食管癌放疗后局部复发的临床诊断病例1例。? 　　 1.2 入组条件： 全组病例均为首程治疗且已采取根治性放疗。复发时间在6个月以上，预计生存时间≥3个月，一般情况良好，KPS≥70分，无恶液质及远处转移，无食管穿孔前征象及穿孔，无放化疗绝对禁忌征以及不愿意选择手术者。? 　　1.3 治疗方法:? 　　 1.3.1 放射治疗: 我科放疗设备采用夹江县制造的CO60机。均在模拟定位机透视下定位，行体外放疗。复发时间≤2年的，前后对穿常规照射，DT＝900cgy-1000cgy，180cgy-200cgy/天，1次/天，每周5次，共1周；复发时间＞2年的，前后对穿常规照射，DT＝1800cgy-2000cgy, 180cgy-200cgy/天，1次/天，每周5次，共2周。照射野上下界：病灶上下各3-5cm，照射野宽度6-6.5cm。后程治疗均采用前后两野斜对穿，避开脊髓，等中心照射，加速超分割130cgy/次，2次/天，间隔时间≥6小时，照射野上下界：病灶上下2-4cm，宽度4-5.5cm，根据病变部位，以避开脊髓为准。放疗总计量达DT=5000cgy－6000cgy。? 　　1.3.2 化学治疗: 我科采用顺铂+亚叶酸钙+替加氟方案。具体用法及顺序：0.9%NS250ml+亚叶酸钙300mg d1-4 ,静脉滴注；5%GS500ml+替加氟1.0 d1-4，静脉滴注；0.9%NS500ml+顺铂30mgd1-4，静脉滴注，用顺铂后需水化例尿。预防止吐治疗（化疗前后用）：0.9%NS100ml+托烷司琼2mg Bid，静脉滴注，d1-4;胃复安针20mg Bid，肌肉注射 d1-4 ；地塞米松针5mgiv静推d1-4。老年患者（≥70岁），化疗药物剂量约为上述剂量的2/3。每3周或4周为一个周期，共3-4个周期。化疗于放疗第一周开始，在放疗期间完成两个周期，后续化疗根据患者耐受情况完成。? 　　 1.4 疗效情况? 　　 1.4.1 观察指标：治疗后一月复查，食管钡餐，胸部CT，B超，三大常规，临床症状及生活质量 。? 　　 1.4.2 近期疗效: 按UICC和卫生部规定的近期疗效标准为CR PR PD来评定，以CR+PR为有效。CR：X线食管钡餐造影，X线征消失，基本恢复正常，体检无肿瘤存在征象，超过1月。PR：X线食管钡餐造影以及体检可测肿瘤缩小50%以上，无新病灶出现，持续超过1月。SD：X线食管钡餐造影以及体检可测肿瘤缩小不足50%，肿瘤增大不足25%，持续1个月。PD：X线食管钡餐造影以及体检可测肿瘤增大25%以上，或有新病灶出现。? 　　CR： 67.9% （19/28） PR：17.9%（5/28） SD： 3.6% （1/28） PD：10.7%（3/28） 　　 1.4.3 远期疗效： ? 　　6个月生存率71.4% 1年生存率57.1% 2 年 生 存率 17.9% 3年生存率 7.10% 　　 1.4.4 死亡原因： 　　 1-4年内28例死亡 ，局部未控或复发16例，占57.1 %；远处广泛转移6例，占21.4%，食管穿孔3例，占 10.9%，双肺广泛肺性纤维化1例，占3.6% 。 ? 　　 2 讨 论? 　　 食管癌是我国常见的上消化道恶性肿瘤之一。四川的盐亭、苍溪县也是我国食管癌的高发地区。食管癌的治愈首选方式仍然是手术，然而食管癌的治疗约80%都选择了根治性放射治疗，但根治性放疗后局部未控或复发率达80%。? 　　 根治性放疗后，患者