卒中性昏迷患者呼吸道并发症原因剖析及护理对策.docVIP

卒中性昏迷患者呼吸道并发症原因剖析及护理对策 　　2006年1月～2008年1月，我们共收治卒中性昏迷病例80例，针对发生呼吸道梗阻和感染并发症相关因素进行分析，提出相应护理对策。现报告如下。? 　　 　　资料与方法? 　　 　　一般资料：本组卒中性昏迷病例80例，男53例，女37例，年龄46～78岁，平均62岁，其中脑出血47例，大面积脑梗死27例，蛛网膜下腔出血6例，合并糖尿病15例，冠心病、高血压42例，慢性支气管炎15例。患者均呈昏迷状，生命体征不平稳18例，因舌后坠用口咽通气管12例，气管插管18例，气管切开8例，经积极治疗，精心护理，80例中死亡10例，治愈47例，好转23例，平均住院32天。? 　　 　　呼吸道并发症原因分析? 　　 　　呼吸道梗阻：①原发病重，大面积脑梗死，重症脑出血，颅内压增高导致呕吐，存在呼吸道梗阻。②患者呈昏迷状，反应迟钝或消失，不能清除口腔内分泌物。③因昏迷致全身肌肉松弛，舌根后坠，阻塞呼吸道。④气管切开患者，护理不当，致气管套管脱出堵塞或分泌物结痂阻塞。? 　　呼吸道感染的原因分析：①患者自身因素：年龄大，平均60岁以上，体质差，合并慢性疾病，如糖尿病、支气管炎较多，机体防御能力差，易发生感染。②中枢神经系统受损后，颅内压增高，易引起神经原性肺水肿，肺瘀血，易发生肺部感染。③昏迷患者因卧床，呼吸道分泌物向低位积聚，引起坠积性肺炎。④部分严重昏迷病人，因病情需要行气管切开，气道开放后，呼吸道与外界直接相通，失去正常呼吸道黏膜的加温、加湿和过滤作用，使细菌更易进入呼吸道。⑤人工操作诱发感染，吸痰、雾化呼入、呼吸机等管道消毒不严或无菌操作不到位，诱发肺部感染。⑥院内的交叉感染，医务人员洗手不及时，病室内空气消毒不严格，通风不良，增加感染几率。⑦广普抗生素的应用：抗生素应用剂量大，疗程长，其结果干扰了正常菌群及导致真菌、耐药菌感染几率增加。? 　　 　　护理措施? 　　 　　体位：重症脑卒中，患者因意识下降呈昏迷状，脑组织灌注不足，缺血缺氧因此应绝对卧床休息，并保持头高脚低位（抬高床头20～30cm），昏迷病人头颈保持侧卧位，防止呕吐物进入呼吸道［1］。? 　　保持呼吸道通畅：①及时清理病人口腔中食物残渣、假牙、呕吐物、分泌物。②对于舌根后坠，阻碍呼吸功能的患者，可放置口咽通气管，保持呼吸道通畅。③定时给病人翻身叩背。每2～3小时翻身1次，翻身时注意勿过度搬动头部。按从下向上，由外而内的顺序迅速而有规律地拍击背部。拍背时应观察患者意识、面色及呼吸情况，经常更换体位，避免痰液瘀积于肺底及背部。及时听诊，喉头有无痰鸣音，发现有痰鸣音者及时拍背，必要时用吸引器吸痰［2］。④准备好配套的吸痰器，痰液较多者应及时吸痰，吸痰前先翻身、拍背，痰液黏稠者雾化吸入，稀化痰液利于痰液吸出，可给予患者适当的刺激其胸骨上凹处，颈部气管，诱发患者的咳嗽反射，促进排痰，有窒息可能时，应作气管切开，并使用呼吸机［3］。⑤对气管切开的患者，妥善固定气管导管，防止导管脱出，对气管插管或气管切开用一次性带气囊的导管，气囊内要充气适当，防止过多充气导致气管黏膜缺血损伤，并6～8小时放气1次。在气囊放气前充分吸痰，防止口鼻分泌物进入气管内［4］。? 　　空气消毒：将病人安置于重症监护室，室内温、湿度适宜，保持空气流通，定期消毒。如用空气消毒机进行空气消毒2次/日，30分/次，限制探视。? 　　口腔护理：每天2次口腔护理，根据口腔pH值选用口腔清洗液，必要时局部应用抗生素对口咽部进行处理，保持口腔清洁，预防口腔感染。? 　　正确进行无菌操作，预防发生感染：①进行无菌操作前、后要洗手，吸痰时，戴无菌手套吸痰，将吸痰管插入深部，边退边吸，边旋转，操作要轻柔，迅速彻底；每次吸痰时间不超过15分钟，吸痰时负压不超过-50mmHg。②呼吸机管道管理。恒温湿化器湿化气道并及时清除冷凝水，防止倒流，湿化瓶内的蒸馏水每日更换，呼吸机管道每周更换1次。③加强气道的湿化管理。对痰液黏稠的患者，可给予超声雾化吸入，4次/日以湿化气道，对采用人工气道，可滴入湿化液（生理盐水250ml+庆大16U+α-糜蛋白酶15mg），4～10ml/小时，呼吸道湿化，可使呼吸道分泌物变稀变薄，易于吸收，有利于通气。注意雾化管道要每次用后消毒，防止感染。? 　　有效供氧：脑卒中后，因颅内压增高，出现不同程度的脑水肿，脑组织缺血、缺氧，因此要注意氧疗护理，保持吸氧导管通畅，每日清洁鼻孔，及时清除呼吸分泌物，氧气湿化瓶每周消毒，每日更换无菌蒸馏水，张口呼吸的患者，给予面罩吸氧，加大氧流量，保证患者有效供氧。? 　　合理应用抗生素：发病早期，无感染症状者，不常规使用抗生素，有慢性气管炎病史或肺气肿患者，常因呼吸道感染使病情趋于复杂，可预防性