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咪唑安定用于高血压脑出血术后镇静疗效剖析 　　摘要：目的 高血压脑出血术后应用咪唑安定镇静的治疗效果。方法 回顾性总结术后应用咪唑安定镇静病人136例的疗效并同常规治疗病人进行比较。临床评价标准包括血压、心率、血氧饱和度、术后复发血肿率及病人的预后。结果 镇静组平均动脉压、心率、复发出血率及死亡率均低于常规组（P0.05或P0.01），预后良好率优于常规组（P0.05）；重残率及血氧饱和度比较无统计学意义。结论 高血压脑出血术后应用咪唑安定镇静可以改善病人的预后和生存率。 　　关键词：高血压脑出血；咪唑安定；术后镇静 　　中图分类号：R743.2 R255.2 文献标识码：B 文章编号：1672-1349（2011）06-0694-02高血压脑出血是严重威胁人类健康的疾病之一，在我国其发病率不断升高。通过外科手术可以尽早解除血肿对周围脑组织的压迫，缓解继发性脑损伤，但术后部分病人仍存在较多不安全因素，应用镇静剂可以减轻机体应激反应，避免血压波动而造成再出血。本文总结了同期接受手术治疗的高血压脑出血病人290例，其中136例术后应用咪唑安定镇静，取得了较好的治疗效果。分析术后应用咪唑安定镇静对病人疗效的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 290例病人选自2005年3月―2010年3月我科手术治疗的高血压脑出血病人，既往有明确高血压病史207例，均经头颅CT证实为脑出血，且行小骨窗开颅显微血肿清除术或血肿清除加去骨瓣减压术。随机分为镇静剂治疗组（镇静组）与常规治疗组（常规组）。镇静组136例，男79例，女57例；平均年龄57.9岁；出血量30 mL～83 mL,平均56.8 mL；壳核外侧型44例，壳核内侧型48例，丘脑23例，皮层下18例，小脑出血3例。常规组154例，男87例，女67例；平均年龄58.1岁；出血量28 mL～82 mL，平均53.6 mL；壳核外侧型58例，壳核内侧型45例，丘脑29例，皮层下17例，小脑出血5例。 　　1.2 临床分级 根据出血后病人意识状态临床划分镇静组：Ⅰ级6例，Ⅱ级88例，Ⅲ级31例，Ⅳ级11例。常规组：Ⅰ级8例，Ⅱ级97例，Ⅲ级33例，Ⅳ级16例。 　　1.3 方法 根据病人出血量、意识状态、出血部位及全身状况采用气管插管全麻下血肿清除加去骨瓣减压术或小骨窗显微血肿清除术治疗。术后常规组治疗包括脱水、抑酸、营养神经、维持水电解质平衡等。镇静组手术结束病人苏醒后即应用咪唑安定50 mg加入40 mL生理盐水中，先静脉输注2 mg～3 mg，再用微量输液泵持续泵入，按0.05 mg/（kg?h）维持达到Ramsay镇静状态评分Ⅲ级，拔除气管插管；部分危重病人Ramsay镇静状态评分Ⅳ级～Ⅴ级延期4 h～12 h拔除气管插管，行气管切开术。持续应用镇静24 h～48 h后停用，余同常规治疗。 　　1.4 镇静分级 Ramsay镇静状态评分分级【sup】［1］【/sup】,Ⅰ级：焦虑,激动,躁动；Ⅱ级：合作,安静,接受机械通气；Ⅲ级：镇静,有反应能力,可服从命令；Ⅳ级：入睡,刺激眉间反应迅速；Ⅴ级：入睡,刺激眉间反应迟钝；Ⅵ级：入睡,刺激眉间无反应。 　　1.5 观察指标 包括平均动脉压、心率、血氧饱和度；术后24 h、3 d复查头颅CT，以血肿量超出20 mL，中线偏移大于1 cm判定为复发出血；随访3个月，预后按日常生活活动能力（ADL）评分标准判定疗效，Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级为恢复良好；Ⅳ级及Ⅴ级为重残。 　　1.6 统计学处理 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间采用t检验；计数资料采用χ【sup】2【/sup】检验，P0.05为有统计学意义。 　　2 结 果 　　本组病人290例，治疗后生存262例；恢复良好镇静组116例，常规组115例；复发出血镇静组7例，常规组19例。镇静组平均动脉压、心率、复发出血率及死亡率均低于常规组（P0.05或P0.01），预后良好率优于常规组（P0.05）；重残率及血氧饱和度比较无统计学意义。详见表1、表2。 　　表1 两组间术后平均动脉压、心率及血氧饱和度比较（x±s） 　　表2 两组间死亡率、复发出血率及预后的比较例 　　3 讨 论 　　高血压脑出血是严重威胁人类健康的疾病之一，在我国其发病率不断升高，居我国三大死因疾病次位。近年对脑出血损伤机制研究的深入和现代神经外科技术的发展，人们对高血压脑出血的治疗选择渐趋一致，即高血压脑出血外科规范化治疗效果明显优于内科规范化治疗【sup】［2］【/sup】。外科手术治疗已成为救治脑出血的必要方法。手术清除脑内血肿的目的是减轻占位效应，防止血肿进一步扩大，阻断血肿释放中毒性物质，从而降低病死率和病残率【sup】［3］【/sup】。高血压脑出血病人出血发病急骤、