SCLC小细胞肺癌课件.pptVIP

SCLC的治疗 缪堃 SCLC 分期 预后 治疗原则 局限期治疗 广泛期治疗 PCI SCLC和NSCLC特征区别 组织分型及病理学特点 95%归因于吸烟，常发于主支气管和叶支气管等大气道，中心型占90~95%，典型的表现为大的中心型原发病灶，伴肺门、纵隔淋巴结广泛转移，诊断时约有2/3有远处转移。 小细胞肺癌的临床表现 原发灶引起的临床表现 咳嗽（50%）、咯血（35%） 胸痛（49%） 胸闷气短 发热 声嘶 面颈部肿胀（10%-15%） 区域及远处转移引起的临床表现 吞咽困难 头痛头晕、恶心呕吐 。。。 副瘤综合征 抗利尿激素异常综合征（SIADH） 75%的SIADH原因为SCLC 大多数SCLC伴有血清抗利尿激素的分泌异常 10%SCLC可以诊断为SIADH 仅有不到5%的病人有症状 Cusing’s综合征 50%的SCLC血清肾上腺皮质激素增高 仅有5%的SCLC表现出Cusing’s综合征 神经系统副瘤综合征表现 自身免疫性神经病、亚急性周围神经病、脑脊髓炎、坏死性脊髓炎、小脑共济失调等 肥大性肺性骨关节病 多为NSCLC 的表现, SCLC仅占所有因肺癌出现骨关节病的5% 其他 小细胞肺癌的分期 小细胞肺癌分期成因 绝大部分SCLC患者在诊断时已经Ⅲ\Ⅳ期 TNM分期在SCLC主要应用于手术切除者 小细胞肺癌的分期目的围绕是否适合行放疗，局限期病变不直接由T或N决定，而是基于病变是否在放疗野内 VALG分期被临床广泛采用 美国退伍军人肺癌协会(VALG ）分期 有关SCLC分期的争议点 放射治疗肿瘤学组(RTOG)和东部肿瘤协作组(ECOG)认为胸腔积液、对侧肺门淋巴结或锁骨上淋巴结转移不宜列入LD。 ISALC认为可包括对侧纵隔及锁骨上淋巴结转移。 加拿大国家癌症研究所临床研究组则认为可包括对侧锁骨上淋巴结转移 国内小细胞肺癌分期 局限期定义病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结 广泛期:有明显上腔静脉压迫、声带麻痹、 胸腔积液 早期行手术患者按TNM分期 小细胞肺癌的治疗效果 局限期: EP+RT 有效率 70%-90% 中位生存 14-20 月 2年生存 40% 广泛期: 联合化疗 有效率 60%-70% 中位生存 9-11月 2年生存小于 5% 预后 局限期（化疗+放疗） MST（中位生存期） 23个月 5年生存率 12%～17% 广泛期（化疗） MST （中位生存期） 7个月 5年生存率 2% 敏感性高 ,复发率高 NCCN治疗原则—外科治疗 I 期占小细胞肺癌总体不超过5% 仅T1-2,N0 手术受益（5ys：39％-73％） 因此术前需要准确分期 术前必须排除纵隔淋巴结转移 完整切除 淋巴结(－) 化疗 淋巴结(＋) 化疗＋放疗 术后行预防性脑照射（可提高远期生存） NCCN治疗原则—化学治疗 初始治疗： 局限期：EP 在放化疗期间，推荐EP（I级） 广泛期：最多4-6周期EP IP 二线治疗： 推荐临床试验 2-3m复发，PS0-2：异环磷 紫杉醇 多西他赛 吉西他滨 伊立替康 拓扑替康 2-3m到6m内复发：拓扑替康 伊立替康 紫杉醇 多西他赛 口服依托泊苷 长春瑞宾 吉西他滨 cyclophosphamide/doxorubicin/vincristine (CAV) 6m后复发，原始方案 体质较差时考虑降低剂量 缺乏卡铂与顺铂对照的III期临床，推荐顺铂，出现顺铂无法耐受时选择卡铂 化疗方案 Limited stage (maximum of 4-6 cycles): Cisplatin 60 mg/m day 1 and etoposide 120 mg/m2 days 1, 2, 3 Cisplatin 80 mg/m day 1 and etoposide 100 mg/m2 days 1, 2, 3 Carboplatin AUC 5-6 day 1 and etoposide 100 mg/m2 days 1, 2, 3 During chemot