悬吊式免气腹单孔腹腔镜手术.docVIP

悬吊式免气腹单孔腹腔镜手术 文章编号 :1009-6612(2010) 01-0069-04? 综 　 述 ? 悬吊式免气腹单孔腹腔镜手术 胡海瓯 , 综述 　 伍冀湘 , 审校 (首都医科大学附属北京安贞医院 , 北京 , 100029) 　　 【 摘要 】 　 目前 , , 术 。 单孔腹腔镜手术近年成为人们的研究热点之一 。 术相结合 , 将两者的优点有机地结合起来 , , 就免气腹单孔腹腔 镜手术做一综述 。 【 关键词 】 :A 　　 1985年 ,M uhe 完成了世界第一例腹腔镜胆囊切除术 , 并 在 1986年德国外科学会会议上做了首例报道 。 1987年 , Mouret 开展 了 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 。数 月 后 , 他 在 巴 黎 向 Dubois 展示了手术录像 。 一年内 , 包括欧洲的 Dubois 等和美 国的 Mcker man 等先后完善了这项技术 。此后 , 腹腔镜手术 因其创伤小 、 康复快 、 住院时间短 、 美观等优点 , 在外科领域 迅速发展 。 目前 , 除了越来越多的腹腔镜手术得到医学同行 及患者的认可外 , 人们也在不断探索如何用更小的创伤完成 腹腔镜手术 。 单孔腹腔镜手术近年成为人们的研究热点之 一 。 现作者通过文献复习 , 就免气腹单孔腹腔镜手术做一综 述 。 1　 悬吊式免气腹腹腔镜手术 上世纪末气腹腹腔镜手术在外科领域得到了迅猛发展 。 然而随着研究的深入 , 气腹腹腔镜由于其本身的一些要求 , 如术中需向腹腔内充入 CO 2 以创造手术空间 , 需要一个良好 的密闭环境 , 术中电凝产生的烟雾影响了术野 , 术中吸引导 致腹腔压力迅速降低而需重新充气 , 这些均影响了手术的连 续性 , 延长了手术时间 。 腹腔内高 C O 2 压加重对患者尤其是 老年及伴有心肺功能不全者的血流动力学 、 心功能 、 肾功能 等方面的影响 , 使悬吊式免气腹腹腔镜手术应运而生 。 1991年日本的 Nagai 等 [1]首次报道了悬吊式腹腔镜胆 囊切除术 。 1993年 , 日本的 Hashi m ot o 等 [2]为 50例胆囊疾病 患者施行了悬吊式腹腔镜胆囊切除术 , 其中 44例胆囊结石 , 4例胆囊息肉 , 2例胆囊腺肌病 ; 患者男女比例 21/29,男 51. 3 (32~80) 岁 , 女 51. 5(22~88) 岁 ; 体重男 63. 5(50~93) kg, 女 53. 5(37~65) kg 。 建立腹腔操作空间所需器械 :一个弧形 悬吊架 、 两根架杆 、 延长拉钩 、 两根 30c m 长 、 3mm 粗的皮下钢 丝 。 其步骤如下 :(1) 消毒铺巾后于乳头水平两侧各放置一 根架杆 ; (2) 于架杆的适当高度安装弧形悬吊架 ; (3) 于右腋 前线即右肋弓最下缘至右髂前上棘连线中点处做约 4mm 的 切口 ; (4) 放置皮下钢丝 :首先沿右肋缘经剑突至左锁骨中 线 , 然后从脐水平向上走行放置皮下钢丝 , 使其到达左锁骨 中线稍偏外侧 ; (5) 两根 5号 Ethibond 缝线分别于右侧切口 至右锁骨中线与左锁骨中线至中线将皮下钢丝吊起 ; (6) 将 延长拉钩安于悬吊架上 , 左侧置于中点偏左位置 , 而右侧则 置于弧形悬吊架终点 ; (7) 连接悬吊拉钩与 Ethibond 缝线 , 调 节悬吊拉钩的张力 , 则可轻松将腹壁吊起 。 操作过程中 Tr o 2 car 位置与气腹腹腔镜一致 , 因其不需要密闭环境 , 故将 Tr o 2 car 的密闭阀去除 。 2例因胆总管损伤中转开腹 。平均手术 时间 95. 5(40~180) m in 。术中发现粘连严重 5例 , 中度 9例 , 轻度 36例 。 手术视野良好 , 术中中转为气腹手术 。 术者 认为 , 术中由于手术空间与外界相通 , 电凝等产生的烟雾及 冲洗手术部位产生的液体可随时被吸走 , 不影响手术视野 。 另一方面 , Tr ocar 上密闭阀的去除 , 减少了手术器械进出时的 摩擦 , 方便了 手 术 操 作 。由 于 手 术 操 作 空 间 的 建 立 无需 CO 2, 因此避免了由 C O 2带来的并发症 , 如对血流动力学 、 心 肺功能的影响等 。 手术虽因放置皮下钢丝而多做一个 4mm 切口 , 但这并不增加患者皮下出血或皮下血肿的发生率 。 之后 , 悬吊式腹腔镜在世界各国开展 。 1996年 D ’ U rbano 等 [3]对 50例胆囊切除术患者进行研究 , 其中 20例行气腹腹 腔镜手术 , 30例行悬吊式腹腔镜手术 。 结果显示悬吊式腹腔 镜手术组较气腹腹腔镜手术总体费用低 , 术后疼痛轻 , 对心 血管方面及代谢指标无影响 。其研究结果表