医学常见的上消化道出血 PPT课件.pptVIP

上消化道出血诊断的确立 临床表现：呕血和（或）黑粪，贫血，失血性周围循环衰竭 实验室检查：呕吐物或大便隐血试验阳性， Hb、RBC、血细胞比容下降，肠源性氮质血症 有时，一些有严重消化道出血的病人，胃肠道内的血液尚未排出体外，仅表现为休克，此时应注意排除心源性休克（急性心肌梗死）、感染性或过敏性休克，以及非消化道的内出血（宫外孕或主动脉瘤破裂）。若发现肠鸣音活跃，肛检有血便，则提示为消化道出血 出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 急性大出血严重程度的估计最有价值的指标是血容量减少所导致周围循环衰竭的临床表现，而周围循环衰竭又是急性大出血导致死亡的直接原因。因此，对急性消化道大出血患者，应将对周围循环状态的有关检查放在首位，并据此作出相应的紧急处理。 血压和心率是关键指标 失血量的估计 一般状况 脉搏 血压 血象 血尿素氮 失血量的估计 一般状况：失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾脏贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，可无自觉症状。当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干时，表示急性失血在400ml以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1000ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上 失血量的估计 脉搏：是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率