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卵巢黄体囊肿破裂120例临床剖析 　　【摘要】目的探讨卵巢黄体囊肿破裂的临床特征、误诊原因、处理以及保守治疗适应证。方法对2008～2011年我院收治的120例卵巢黄体囊肿破裂进行回顾性分析。结果120例患者中，发生于月经周期20～30 d 99例（82.5%），月经周期31～45 d 21例（17.5%）；发生于左侧卵巢51例（42.5%），右侧卵巢69例（57.5%）；75例（62.5%）发生在性生活之后，5例（4.17%）为负重或大便后发病，40例（33.33%）诱因不明。行后穹隆穿刺术92例， 抽出不凝固血液89例（96.74%），未抽出血液3例（3.26%）。保守治疗83例（69.2%），手术治疗37例（30.8%），均痊愈出院。结论黄体囊肿破裂是发生于月经后半期，以突发下腹痛为主要表现的妇科急腹症，多可经保守治疗治愈。 　　【关键词】 　　黄体破裂；内出血；诊断；治疗 　　卵巢黄体囊肿破裂是妇科急腹症之一，近年来有上升趋势，多发生于育龄期妇女。发病急， 常伴有不同程度的内出血，如处理不及时， 严重者可危及生命。有文献报道占卵巢破裂的80% [1]。临床常易误诊为异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、急性盆腔炎等疾病[2]。本文就我院2008年1月至2011年5月诊治的黄体破裂120例进行回顾性分析。 　　1临床资料 　　1.1一般资料120例患者均为育龄妇女，年龄18～41岁，平均（26.1±5.3）岁。有生育史32例，无生育88例；有人工流产史54例，占45%。既往有2次黄体破裂病史3例。 　　1.2发病的诱因及与月经周期的关系卵巢黄体破裂以突发性下腹疼痛为主要症状， 120例患者中75例（62.5%）发生在性生活之后，5例（4.17%）为负重或大便后发病，40例（33.33%）诱因不明。120例患者中发生于月经周期20～30 d 99例（82.5%），月经周期31～45 d 21例（17.5%），平均发病时间为月经期的第23.8天，合并妊娠3例。 　　1.3症状与体征本病以突发性下腹痛及内出血为主，出现阴道流血13例（10.83%），伴有肛门坠胀感56例（46.67%）。妇检：出现宫颈举痛88例（73.3%），宫体压痛88例（73.3%），附件区压痛101例（84.2%），行后穹隆穿刺术92例，抽出不凝固血液1～20 ml89例（96.74%），未抽出血液3例（3.26%）。 　　1.4辅助检查部分病例血红蛋白有不同程度所下降，最低69 g/L，血红蛋白平均值（113.10±15.7）g/L，白细胞增高大于10×10.9/L有63例（52.5%），最高23.8×10.9/L，白细胞平均值（9.86±3.59×10.9/L）。患者入院时均常规行超声检查， B超提示左侧卵巢包块51例（42.5%），右侧卵巢包块69例（57.5%）；包块平均直径（42.43±17.19）mm；均不同程度伴有盆腔内液性暗区，盆腔液性暗区最大深度平均为（33.87±14.39）mm。行尿HCG检查，其中尿妊娠试验阳性4例。 　　1.5诊断120例患者入科时明确诊断113例，占 94.17%；误诊7例，占5.83%。其中误诊为异位妊娠3例，误诊为卵巢肿物蒂扭转3例，误诊为急性盆腔炎1例。 　　2结果 　　2.1治疗与转归120例患者中83例患者因腹腔出血量少，病情稳定，采用抗炎、止血、静卧、补液等保守治疗。并注意监测其血压、脉搏、腹痛、血红蛋白等情况，行保守治疗成功。37例行手术治疗，术中所见：卵巢表面可见0.5～3.0 cm大小不等破口。其中腹腔内出血情况如下：小于500 ml者5例（13.51%），500～1000 ml之间者22例（59.46%），大于1000 ml者10例（27.03%），出血最多者达2000 ml，平均出血量为（856.68±466.61）ml。手术方式：腹式卵巢囊肿剔除术及卵巢重建术。平均手术时间（83.37±23.48）min。83例保守治疗均获得成功，患者均计划于治疗1周左右复查B超，包块及盆腔积液较入院时均不同程度缩小。待患者腹痛消失、盆腔积液吸收后门诊随访。 　　2.2误诊情况本文误诊7例，3例误诊为异位妊娠者，发病在月经周期28～35 d，以突发性下腹疼痛入院，后穹窿穿刺出不凝血，尿妊娠试验阳性，超声宫内未见妊娠囊而急诊手术，术后病理证实为卵巢黄体囊肿破裂合并宫内妊娠。3例误诊为卵巢囊肿蒂扭转，均以下腹痛为首发症状，附件区可扪及包快，术中证实为卵巢黄体囊肿破裂；1例误诊为急性盆腔炎术后病理证实为卵巢黄体囊肿破裂。 　　3讨论 　　3.1卵巢黄体囊肿破裂的病因及临床特征卵巢黄体是在促黄体生成素等作用下，成熟卵泡排卵后颗粒黄体细胞及卵泡膜黄体细胞形成，当黄体功能旺盛，分泌过多的液