卵巢肿瘤影像学表现及鉴别导论.pptVIP

按肿瘤细胞起源分类 上皮性肿瘤 浆液性囊腺瘤/癌 粘液性囊腺瘤/癌 子宫内膜样肿瘤 透明细胞癌 Brenner 肿瘤 生殖细胞肿瘤 成熟和非成熟畸胎瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 性索-间质肿瘤 纤维卵泡膜瘤 颗粒细胞瘤 硬化性间质瘤 Sertoli-Leydig细胞肿瘤 转移性肿瘤 一、上皮性肿瘤 占所有卵巢肿瘤的60% 占恶性卵巢肿瘤的85% 60～70岁多见 良性 60% 交界性（低度恶性） 5% 恶性 35% 良、恶性上皮性肿瘤的区别 浆液性和粘液性囊腺瘤/癌（Serous versus Mucinous Tumors） 子宫内膜样癌（Endometrioid Carcinoma） 占卵巢癌的10～15% 其中15～30%与子宫内膜癌及子宫内膜增生同时发生 是发生于子宫内膜异位的最常见恶性肿瘤； 30～50%病例见双侧卵巢受累 影像学表现 非特异，较大囊实性肿块，并可见子宫内膜增厚 透明细胞癌（Clear Cell Carcinoma） 占卵巢癌的5% 75%分期为I期，预后较好 影像学表现 单房大囊内含有实质性突起，囊边缘光滑，囊内信号（T1W）从低到很高，实质性突起类圆形，数量少 影像学表现与低度恶性浆液性肿瘤及浆液性囊腺癌相似，鉴别诊断中需考虑透明细胞癌 Brenner 肿瘤（Brenner Tumor） 占卵巢肿瘤的2~3% 很少恶性 由含有致密基质及移行细胞组成，一般2cm，偶然发现，30%同时伴发其他卵巢肿瘤 影像学表现： 多房囊实性肿块或小实质性肿块 CT实性成分轻中度强化，可有不定形钙化 MRI纤维基质成分呈低信号，类似纤维瘤 二、 生殖细胞肿瘤 第二类常见卵巢肿瘤，占15～20% 成熟畸胎瘤为良性，最常见，其余为恶性（占恶性卵巢肿瘤的5%） 影像学表现 较大非特异性混合性肿块，但以实质成分为主 AFP、HCG升高帮助诊断 成熟畸胎瘤（Mature Teratoma） 45岁以下妇女中最常见的良性肿瘤 来源于两到三个胚层的成熟组织，影像表现各异 脂肪成分 成熟囊性畸胎瘤多为单房 成熟囊性畸胎瘤可破裂、扭转、恶变 单胚层畸胎瘤（卵巢甲状腺肿、类癌……） 成熟畸胎瘤 非成熟畸胎瘤（Immature Teratoma） 占畸胎瘤1%，含不成熟组织 发病年龄20岁 良、恶性畸胎瘤区别 复杂囊实性，坏死、出血 钙化散在 脂肪密度及信号 无性细胞瘤（Dysgerminoma） 年轻女性多见 瘤组织形态类同于睾丸精原细胞瘤，无内分泌功能。但5%肿瘤内含合胞体滋养层巨细胞，能产生HCG 影像学表现 分叶状实质性肿块内纤维血管分隔，瘤内有出血或坏死及斑点状钙化 内胚窦瘤（Endodermal Sinus Tumor） 也称卵黄囊瘤 常见于二十余岁 生长快，预后差 血AFP升高 影像学表现 巨大混合性盆腔肿块，可延伸至腹部 三、 性索-间质肿瘤 占卵巢肿瘤的约8% 可发生于各年龄段 由来源于体腔上皮（性索）的性腺细胞及胚胎性腺间质细胞衍化而来 包括颗粒细胞、卵泡膜细胞、成纤维细胞、睾丸支持细胞（ Sertoli’s cells）和睾丸间质细胞（Leydig’s cells） 大部分为良性肿瘤：纤维卵泡膜瘤，硬化性间质瘤 激素效应，不同于其他卵巢肿瘤 颗粒细胞瘤（Granulosa Cell Tumor） 最常见的恶性性索-间质肿瘤，最常见的产生雌激素的卵巢肿瘤，分为成人型（95%）、幼年型。 多发生于围绝经期及绝经后妇女 高雌激素水平产生子宫内膜增生、息肉、癌，子宫增大、内膜增厚、出血。3～25%病例同时发生子宫内膜癌。 影像学表现 实性肿块，或伴有出血、纤维变性，或多房囊性，或完全囊性 与上皮性肿瘤相比没有乳头状突起，鲜有腹膜种植，诊断时多局限于卵巢 子宫增大、内膜增厚、出血 纤维卵泡膜瘤（Fibrothecoma） 纤维瘤（Fibroma）和卵泡膜瘤（Thecoma）为良性肿瘤 富含脂质的卵泡膜瘤有雌激素活性 纤维瘤没有卵泡膜细胞，没有雌激素活性 发生于绝经前或绝经后妇女 纤维瘤是最常见的性索-间质肿瘤，由成纤维细胞和胶原组成 实性肿瘤，表现类似于恶性卵巢肿瘤，会产生腹水和Meig’s综合征 纤维卵泡膜瘤（Fibrothecoma） 影像学表现 CT：密度均匀的实性肿块，延迟强化，可见钙化 MR：T1W低信号，T2W很低信号，散在高信号代表水肿或囊性变 卵巢肿瘤内含有纤维成分的有：纤维瘤、纤维卵泡膜瘤、囊腺纤维瘤和Brenner肿瘤，纤维成分在T2W呈低信号 鉴别诊断：有蒂的子宫平滑肌瘤和阔韧带的平滑肌瘤 浆膜下肌瘤由穿行于邻近肌层的子宫动脉供血，卵巢肿瘤由卵巢动脉供血 硬化性间质瘤 少见的良性肿瘤 80%发生于2