卷原发性甲状腺功能亢进症326例手术治疗剖析.docVIP

卷原发性甲状腺功能亢进症326例手术治疗剖析 　　摘要: 目的:总结手术治疗原发性甲状腺功能亢进症的手术效果。 方法:回顾性分析326例原发性甲状腺功能亢进症手术治疗的临床资料。结果:本组326例 出现暂时性甲状旁腺功能低下5例(均治愈)。随访1～10年,治愈319例,治愈率为97.9% 。手术1年后复发7例,复发率为2.1%。无甲亢危象,无喉返、喉上神经损伤,无窒息及死 亡病例发生。结论:手术治 疗原发性甲状腺功能亢进症疗效迅速、持久,安全、可靠,并发症和复发率低,适合于基层 医院应用。 　　关键词:原发性甲状腺功能亢进症;手术治疗;并发症 　　中图分类号: R653 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)06-1049-04 　　 　　原发性甲状腺功能亢进症(甲亢)是临床上比较常见的一种内分泌腺疾病,总患病率约为3.0 %,女为4.1%,男为1.6%[1]。其病因、发病机制至今尚未完全明确,多数学者认 为是一种自 身免疫性疾病。本院自1998年1月至2008年6月,采用手术治疗原发性甲状腺功能亢进症326 例,效果良好。现报告如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 　　本组326例中,男91例,女235例;年龄14～56岁,平均32岁。病程8个月至5 年不等,均有典型的甲亢症状。甲状腺Ⅱ度肿大185例,Ⅲ度肿大141例,合并甲亢心脏病5 例。术前均诊断为原发性甲亢,无手术禁忌证。术后病理检查均示弥漫性毒性甲状腺肿。 　　1.2 术前准备 　　经内科抗甲状腺药物治疗3个月以上,使甲亢症状明显缓解。T3、T4正常后 停用抗甲状腺药物,在门诊口服卢戈氏液做术前准备,3次/d,每次10滴。门诊术前准备7 ～10d收住院,入院时若心率超过90次/min,加服心得安(有禁忌证者除外),从20mg /次开始,1次/6h,视具体情况逐渐增加至40～60mg/次,待心率控制在90次/min以下,BMR+ 20%,腺体缩小变硬,血管杂音减少或消失即行手术。加服心得安做术前准备者,手术前1～2h给药1次。 　　1.3 麻醉和手术方法 　　本组170例采用颈丛麻醉,156例插管全麻。全组采用双侧甲状腺次 全切除术加锥体叶全部切除。于胸骨切迹上两横指做横弧形切口,用电刀在颈阔肌与颈深筋 膜间分离皮瓣,上至甲状软骨上缘平面,下缘皮瓣略做游离,颈浅静脉不予结扎。228例不 切断颈前肌群,98例因腺体巨大,切断一侧颈前肌群。切开颈白线后,用食指在甲状腺两包 膜间钝性分离一侧甲状腺前侧和外侧,用甲状腺拉钩往两侧拉开颈前肌群,再辅以7号丝线 缝吊牵拉腺体。先解剖腺体外侧、下极、内侧,依次结扎切断甲状腺中静脉、下极静脉及下 动脉分支、悬韧带和峡部,最后解剖和结扎切断上极动静脉。上、下动脉的近端均采用双重 结扎或缝扎。腺体外侧、下极、内侧及上极游离完毕后,在拟切线处先用纹式钳钳夹腺体 被膜1圈,在甲状腺真被膜内楔形切除腺体80%～90%,锥体叶全部切除,用1号丝线间断 缝合甲状腺残留断面,残留腺体为6～8g。冲洗创面干净,将乳胶管前端剪开成“Y”形放置 于术野,外接闭式引流袋,从内到外依次缝合各层,皮肤行皮内连续缝合。 　　1.4 术后处理 　　本组326例术后均不服用碘剂,而使用地塞米松10mg加入液体内静脉滴注,1次/d,连用2～3d。碘剂加心得安合用做术前准备者,术后6h开始继续服用心得安4～7d ,并 逐渐减量至停药。术后暂时性甲状旁腺功能低下5例,表现为手足麻木和轻度抽搐,口服葡 萄糖酸钙2～4g,3次/d,3～5d症状消失。引流管于术后24～48h拔除,5～6d拆线出院。 　　 　　2 结果 　　 　　本组326例出现暂时性甲状旁腺功能低下5例,口服葡萄糖酸钙2～4g,3次/d,3～5d症状 消失。随访1～10年, 治愈319例,治愈率为97.9%,手术1年后复发7例,复发率为2.1%。 无甲亢危象,无喉返、喉上神经损伤,无窒息及死亡病例发生。 　　 　　3 讨论 　　 　　3.1 原发性甲状腺功能亢进症主要治疗方法 　　原发性甲状腺功能亢进症主要治疗方法有抗甲状腺药物、放射性碘和外科手术 。抗甲状腺药物治疗使用简便、安全,但治疗时间长,复发率高达50%,部分患者服药 可出现肝损害、粒细胞减少[2];近年来,应用131I治疗原发性甲亢有增多 的趋势,该法安全有效,不需长期服药,且复发率低,被作为成人甲亢治疗的首选[2 ],但其技术条件要求高,基层医院难以开展。甲亢的手术治疗病死率几乎为0,并发症 和复发率低,可迅速和持久达到甲状腺功能正常,并有避免放射性碘及抗甲状腺药物带来的 长期并发症和获得病理组织学证据等独特优点[3]。 　　3.2 手术适应证