心力衰竭病人护理查房分析.ppt

现病史：患者孕前已发现血压升高，150/90mmHg。 入院前一周出现心慌胸闷，咳嗽咳痰，且不能平卧，夜间憋醒，咳痰起初为白色泡沫样痰，近两日出现痰中见血。1月22日入我院妇产科剖宫产，术后转入我科。 体格检查: 双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率齐，心音低顿，可闻及早搏。 检查结果：心肌酶谱增高，血象高，低蛋白血症， 尿蛋白+++ 1月23日晨，患者频繁咳粉红色泡沫痰，胸闷， SPO2下降至85%，双肺呼吸音粗，可闻及明显湿啰音， 查血气分析示：PCO2 38mmHg, PO254mmHg, SO288% 诊断： 急性左心衰 患者半坐卧位 予以无创呼吸机辅助呼吸，模式:S/T,氧浓度：60%， BPM:23,IPAP:9cmH2O,EPAP:5cmH2O 药物治疗：托拉塞米、西地兰、吗啡、硝普钠 地塞米松、氢化可的松、血管扩张剂等 1月24日， PCO2 34mmHg, PO2247mmHg（上机） 1月25日， PCO2 38mmHg, PO278mmHg（面罩吸氧），心衰症状明显改善，无咳粉红色泡沫痰，无胸闷气喘 1月26号， PCO2 37mmHg, PO284mmHg（鼻导管吸氧)经口进食，病情平稳 1月27号，转入普通病房，继续治疗 该患者诊断为急性左心衰的依据是什么？ 急性左心衰的发病原因？ 急性左心衰如何导致肺水肿？ 无创呼吸机治疗的原理？ 治疗急性左心衰的药物原理？ 急性左心衰患者的护理要点？ 急性左心衰时，导致肺淤血，肺水肿，肺顺应性下降，呼吸功和氧耗增加 急性肺水肿时，影响气体交换、胸腔内压下降，加重心脏后负荷，心输出量减少 降低左心室后负荷：正压通气时胸腔内压升高 维持左心室前负荷适当水平：胸腔内压升高，减少静脉回流，减轻心脏前负荷；使心室壁张力降低，心肌耗氧量减少，纠正心肌缺血，改善心功能 改善冠状动脉供血：后负荷降低，增加心输出量，心肌张力降低，利于冠状动脉供血 减轻肺水肿：升高肺泡毛细血管周围压力，加速水分由肺泡区向间质区移动 三、无创呼吸机治疗原理 模式：S/T（Spontaneous/Timed） 自主呼吸与时间控制自主切换模式 参数设置： 氧浓度 60% IPAP（吸气相高压） 9cmH2O EPAP(呼气末正压) 5cmH2O 每分钟频率 23bpm 利尿剂：托拉塞米（增加水钠排除；降低前负荷） 洋地黄制剂：西地兰 （增强心肌收缩） 肾上腺糖皮质激素：地塞米松（减轻炎症反应） 吗啡：镇静，减慢呼吸 血管扩张剂：硝普钠（扩张外周小动脉，增加左心室排量， 降低肺动脉压） 米力农：血管扩张作用，降低心脏前后负荷，改善左室功能 欣康：扩张外周动脉和静脉，减少回心血量 胺碘酮：降低外周阻力，减少心肌耗氧 氨茶碱：减轻支气管痉挛，加强利尿作用 （一）气体交换受损： 与肺循环瘀血有关 （二）心输出量减少： 与心功能差及心脏负荷增加有关 （三）体液过多： 与静脉系统瘀血致毛细血管压增高及水、 钠潴留有关 （四）活动无耐力：与心输出量减少，组织缺血、缺氧， 四肢无力有关。 （五）知识缺乏： 与缺乏知识及对疾病治疗缺少了解有关 （六）用药观察 a 小结 急性左心衰是一种危重而复杂的临床综合征，其发病急，进展快、表现复杂，我们护理人员要迅速配合医生进行抢救。 通过本次护理查房，希望大家对急性左心衰的治疗和护理有进一步的认识，更好的用于临床，护理好每一位患者。 【护理目标】 　　病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。 　　 能做有效咳嗽与咳痰。 【护理措施】 1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位 2、协助病人翻身、拍背，利于痰液排 出，保持呼吸道通畅。 3、无创呼吸机的护理 无创呼吸机的护理 心理护理 鼓励病人缓慢深呼吸、保持舒适的体位。说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性，建立非语言交流渠道 鼻面罩护理 固定时避免压着眼睛和耳廓，头带的松紧度以固定后头带课通过2指为宜，