医学常见的咯血的急救与护理.ppt

咯血的急救与护理 2015.10.28 学习内容 定义 分型 病因 临床表现 治疗 护理 分型 痰中带血 少量咯血100ml/d 中等量咯血 100-500ml/d 大咯血500ml/d或1次300ml 大咯血致死原因①大量咯血阻塞呼吸道；②病人体弱、咳嗽无力或咳嗽发射功能下降，无力将血液咯出；③病人极度紧张，诱发喉头痉挛 111 111 111 咯血的病因 1、感染性疾病：炎症、结核、支气管扩张、 肺脓肿 2、肿瘤：肺癌、转移癌 3、支气管-肺和肺血管结构异常：肺栓塞、肺梗塞 4、血液系统疾病：凝血异常 5、免疫性疾病：肺出血-肾病综合征 6、肺损伤 7、物理因素等 形成咯血的机制 炎症或肿瘤破坏支气管粘膜或病灶处的毛细血管，使粘膜下的血管或毛细血管通透性增加，一般咯血量较少；病变侵袭小血管引起血管破裂，可出现中等量咯血；病变引起小动脉、小静脉瘘或曲张的粘膜下静脉破裂，或因为严重而广泛的毛细血管炎症引起血管破坏或通透性增加，多表现为大咯血。 临床表现 1、咯血的表现： 先兆：喉痒、胸闷、咳嗽等。 情绪异常，烦躁，紧张感，恐惧感。 剧烈咳嗽，胸闷，胸内发热，呼吸困难。 恶心呕吐或呃逆，口干，口渴或口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛 喉痒，咽喉部异物感或梗塞感。 呼吸困难增剧，面色青紫，继而发生窒息，昏迷。 大咯血： 咯出满口血液或短时间内咯血不止。 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧 临床表现 2、年龄 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。 40岁以上特别是长期吸烟者，应高度警惕支气管肺癌。 3、咯血量 4、痰液的颜色与性状 铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎，肺吸虫病 和肺泡出血。 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。 暗红色痰：二尖瓣狭窄肺淤血。 粘稠暗红色痰：肺梗塞。 浆液性粉红色泡沫痰：急性左心衰（急性肺水肿） 咯血的并发症 1、窒息 2、肺不张 3、继发感染 4、失血性休克 咯血的并发症 窒息 咯血直接的死亡原因。 表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张惊恐、大汗淋漓、面色青紫，重者意识障碍。 咯血的并发症 肺不张 因血块堵塞支气管所致。 表现：咯血后出现呼吸困难，胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失。 咯血的并发症 继发感染 因咯血后血液滞留于支气管所致。 表现：咯血后发热、体温持续不退，咳嗽加剧伴局部干、湿性啰音。 咯血的并发症 失血性休克 失血过多所致。 表现：脉搏增快、血压下降，四肢湿冷，烦躁不安，少尿。 咯血鉴别 １）鼻、咽和口腔部出血 此类病人尤其是后鼻或咽及牙龈出血可自口腔吐出，易误诊为咯血，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史，口腔和鼻咽镜检查可见局部破损，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽动作。 咯血鉴别