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包虫病46例临床剖析 　　【关键词】 包虫病；临床分析 　　包虫病是自然疫源性或动物源性疾病，分布广泛，主要流行于我国甘肃、宁夏、青海、新疆、内蒙古、西藏、四川、河北等畜牧地区，人体感染致病，系由动物传播，包括野生动物和家畜牛、羊、狗等，以后者为甚，它是由犬绦虫的囊状幼虫病寄生在人体的寄生虫病，是常见的人畜共患疾病，对于身体健康危害极大[1]。现结合二十年来临床经验，即1989-2009年本院诊治的46例包虫病分析如下。 　　1 临床资料 　　1.1 资料收集 　　本院收治病例46例，男21例，女25例，男女比1：1.2；年龄10～70岁，平均43岁。农牧区群众36例，职工、居民、学生10例，其中汉族26例，其余为少数民族20例，每年发病人数不等，以上均有家犬、牛、羊接触史，农牧民多于居民，可能与生活习俗和环境有关。 　　1.2 发病部位与囊肿大小 　　包虫囊肿可以寄生于人体任何部位，而以肝、肺受累机会最多，本组肝脏包虫25例，肺包虫11例，腹腔包虫10例，其中20例为多发，囊肿大小与寄生部位有密切关系，肺包虫长至一定程度后常自发破裂，巨大囊肿多见腹腔，本组囊肿最大重约10.2kg。 　　2 诊断 　　2.1 接触史 　　有农牧区生活史，有牛、羊、犬接触史。 　　2.2 症状 　　包虫囊肿患者多数早期无症状，或者症状较轻，有无痛包块，多数系无意中发现，偶尔可有过敏反应出现荨麻疹、咳嗽、哮喘或腹痛，随囊肿的逐渐增大及生长部位、机体的反应情况、有无并发症，使症状复杂多样，主要系组织压迫而出现症状。如：肝包虫囊极度肿大时右上腹出现肿块，患者有饱胀牵曳感，并可有压迫症状，肺包虫患者常有干咳、咯血等症状。 　　2.3 体征 　　典型的囊肿可触及边界清楚，表面光滑，呈球形包块，肝包虫患者大多数肝脏极度肿大，局部有圆形、表面平滑囊肿感，少数病例叩打囊肿后可有震颤感或弹性感。 　　2.4 B超检查 　　本组46例，全部B超检查，可显示清楚液性暗区，可出现漂浮广点，还可以显示囊肿大小部位、对肝包虫囊肿首选的定位诊断方法，手术证实符合率近100%。 　　2.5 包虫囊液皮内试验 　　本组46例，阳性33例，占72%，阴性13例，占28%。 　　2.6 X线检查 　　肝顶部包虫，可致膈肌升高呈半球形9例，X线片可见肝区有密度均匀、边界整齐的肿块影。肺包虫X线检查在无并发症的病例可见单个或多个圆形、卵圆形或多环形，边缘清晰，光滑肿块，囊肿随着呼吸而变形。 　　2.7 CT检查 　　对诊断也有帮助，符合率100%。 　　3 并发症 　　主要并发症为感染，肝包虫囊肿继发感染是十分常见的，约1/5～1/4肝包虫囊有继发感染，感染多来自胆道，肝包虫囊肿合并感染后在肝区包块附近有触痛及叩打痛，白细胞增高，少数病例有腹膜炎。囊肿穿破症状表现为肝包虫囊可外伤或穿刺而破裂，可向附近脏器或腹腔及软组织穿孔。破入腹腔时有剧烈腹痛并伴有休克，继而发热，荨麻疹瘙痒等过敏反应。肺包虫囊中并发感染者也常见，其临床征象变化多端，继发感染时一般和肺、胸膜化脓性疾病相似，预后较差。本组囊肿内感染8例，肝胆支气管瘘1例，肺包虫破支气管瘘1例，囊肿内胆汁瘘1例，腹腔包虫破裂1例，本组未见过敏反应。 　　4 治疗 　　治疗包虫囊肿的主要有效方法是手术，辅用口服阿苯咪唑效果较好，至于手术方式应采用B超或X线检查，确定包虫的寄生部位、病理改变、并发症类型，并对病变进行定位、定量、定数，根据具体情况选用不同的手术方式。 　　4.1 完整摘除 　　是疗效最可靠的手术方式，但仅限于囊肿突出脏器表面者，本院行手术26例，疗效可靠，治愈率近100%，随访2年，无复发。 　　4.2 发病脏器完整或部分摘除 　　治疗效果最佳，本组4例完整摘除，2例部分摘除。 　　4.3 囊肿穿刺及内囊摘除引流术 　　本组20例行此手术。因适应于任何部位、大小及有关并发症的病例，操作简便，故为最常用的术式，用三通针刺入囊肿时，因囊内有一定压力，穿刺时可能使囊液外漏，注意保护，然后迅速吸出囊液，注入杀虫剂，常用的有10%甲醛溶液，3%双氧水，20%氯化钠等。但摘除内囊后缝合囊壁前应细致地探查囊腔内是否残留异物及子囊、包虫碎屑等，应彻底清除囊内物质，以减少继发细菌感染复发的机会，合理处理并发症。（1）对于小的囊腔缝闭外腔。（2）对于无并发症的肝包虫囊肿，在内囊摘除后，囊腔内可灌注适量盐水和抗生素溶液，消除囊内积气，预防感染，通常一次缝合外囊。 （3）对于有感染、胆汁瘘及巨大肝包虫囊肿行置管体外引流术，胆汁瘘及巨大包虫囊肿可行大网膜移植填塞术。 　　4.4 B超引导下穿刺注药 　　近期效果尚可，住院时间短，费用少，但例数少而需要随诊观察。 　　5 讨论