抗菌药物合理使用新导论.pptVIP

浅谈抗菌药物的合理应用 南湖区中心医院季勇勇 案例1: 2006年3月，北京一知名医院收治了一名普通的咳嗽患者，尽管医生给他用了多种类型的抗生素，仍然没能挽回他年轻的生命。 细菌培养发现，病人体内感染的病菌对各种抗生素均耐药。医生分析，这是由于长期不合理使用抗生素造成的后果——因为他有一个特别的生活习惯。 患者每天在单位食堂吃饭，顾虑单位食堂不干净，可能会有一些细菌在里面，所以每次吃完饭都要吃两粒抗生素，天天吃，日积月累，最后就出了问题。 思考： 1、谁应当为他的死亡负责？ 2、为什么没有人指导他合理使用抗生素？ 3、他服用的抗生素是从哪里获得的？ 案例2：基层医院的例子（1） 某社区卫生服务站接待一患咽炎患者，患者仅有咽痛，不发烧，肺部也无阳性体征。既往有慢性咽炎史。 医生开出头孢曲松2克，2/日静脉点滴，连续使用7天。 问题： 本例在使用抗生素方面有什么问题吗？ 案例3：基层医院的例子（2） 一位女性患者因颈椎病来社区站就诊，医生给予头孢拉啶3克，2/日静脉点滴，连续使用10天。医生告知疼痛就是发炎，给予头孢拉啶的目的是为了消炎。 问题： 这样使用头孢拉啶是否正确？ 背境 人类社会的老龄化 各种慢性病、肿瘤、糖尿病的增多； 各种创伤性治疗措施的使用； 免疫抑制剂、化疗、放疗等的普及； 器官移植病人的增多 环境的污染和病原体的变异 人口增多，交流增多 抗菌药物的开发跟不上耐药发生率 使用抗生素存在许多不合理性 普遍存在滥用情况。68.9%的住院病人使用抗菌药物，37.0%的病人联合使用抗菌药物，西方发达国家医院抗菌药物的使用率为30%，美国是20%、英国是22% 药物应用结构不合理。许多医疗机构在抗菌药物应用选择上求新、求贵、求广。 选用不合理及用法不合理 围术期使用不规范 何为?-内酰胺类抗生素 指化学结构中具有β-内酰胺环的一大类抗生素 最常用的青霉素、头孢菌素及碳氢霉烯类，以及新发展的头霉素类、单环β-内酰胺类等其他非典型β-内酰胺类抗生素。 此类抗生素具有杀菌活性强、毒性低、适应症广及临床疗效好的优点。 青霉素类 ?-内酰 胺类 头孢菌素 头霉素类: 头孢西丁 氧头孢烯类：噻吗灵 非典型 单环类: 氨曲能 ?-内酰胺类 碳氢霉烯类: 泰能、美平 * 青霉素 对葡萄球菌以外的Gr +球菌和奈瑟菌属感染，应为首选药！ * 苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林、双氯西林等耐酶青霉素对? -内酰胺酶稳定，主要用于产酶葡萄球菌所致各种感染； * 以氨苄西林和阿莫西林为代表的氨基青霉素，对Gr +菌效果不如青霉素，但对流感杆菌、肠球菌及部分肠杆菌有抗菌作用。 对耐青霉素葡萄球菌、其它Gr +菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、流感杆菌等有交叉抗菌活力 其中头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉啶等口服品种，适用于各种轻-中度感染; 而注射用药血药浓度较高，对敏感菌重度感染有效；